花蓮縣二所高職學校學生吸菸行為之研究
黃玉蒨
臺東大學教育所諮商心理碩士班
第一章 緒論
本研究旨在探討花蓮地區二所高職學校學生吸菸行為及同儕對吸菸行為之觀感；期能瞭解高職生吸菸行為現況，以提供推行無菸校園政策及師長輔導吸菸學生之參考。本章共分為四節，包括：研究背景及動機、研究目的、名詞解釋及研究限制，分別詳述如下。
壹、研究背景
一、世界反菸潮流
吸菸在十八、十九世紀以前是個人自由選擇權及私領域的事情，在醫學實證研究吸菸對個人健康危害、增加醫療健保費用支出及二手菸殘害週遭人健康、影響國家競爭力等科學驗證報告後，各國不斷呼籲菸草煙霧對健康、社會、環境、經濟造成長遠及破壞性的影響；為保護全球人民及後代子孫免受菸草消費及間接菸草煙霧的危害，2005年2月世界衛生組織推行「菸草控制架構公約」（WHO the Framework Convention on Tobacco Control, FCTC），迄今有數百個國家加入，顯示國際間強化菸品管制、監測、國際交流的趨勢（菸害防制年報，2007、2008）。
世界衛生組織於2003年提出警訊：全球每年約有490萬人因菸害而死亡，預估至西元2020年每年因菸害相關疾病而死亡人數驟增至1千萬人。據國家衛生研究院統計，台灣目前吸菸人口有四百五十萬人，每年增加人數高達二十萬人，每年有超過近二萬人因吸菸相關疾病死亡（葉春淵、李家銘、陳昇鴻、黃綜琪，2005；邱鼎鈺，2008）；我國1997年通過菸害防治法，2002年開徵菸品健康福利捐，個體的象徵與吸菸行為的主體意向逐漸被忽視與貶低，此國家政策的實施也正式宣誓吸菸成為公領域的議題；我國於2005年3月加入FCTC與國際菸害防制趨勢潮流接軌，2008年1月成為全世界第十七個全面禁菸的國家，如何有效協助吸菸者遠離菸害已是世界各國努力的目標。
二、青少年與菸
全球反菸潮流中吸菸率依舊有增無減，吸菸年齡層亦逐漸下降，根據USDHHS（US Department of Health and Human Services）調查顯示美國十八歲青少年近三分之二曾經嘗試吸菸，十三至十六歲是嘗試吸菸的高峰期（引自Kimberly，2003）； Price等(2003)指出每年近一百萬青少年開始吸菸，根據Monitoring the Future Study研究指出青少年過去三十天曾經吸菸者其比率為：8年級15％、10年級24％、12年級31％，而每天吸菸者比率為7％、14％、21％，青少年吸菸率隨著年級而增加。依據國民健康局2003年研究報告顯示：國內有吸菸經驗的青少年第一次吸菸之平均年齡介於12-14歲；國民健康局蕭美玲局長表示台灣推動菸害防制法十年以來，成年男性吸菸率下降約10％，但青少年吸菸率有升高趨勢（邱鼎鈺，2008）；值得關切的是台灣青少年吸菸率隨著年齡層上升而增加，從13歲至17歲吸菸率依序為1.3％、5.6％、9.9％、16.9％、24.6％，17歲高中生有1/4的人吸菸，是國中生的四倍，且全國性研究調查高中職學生吸菸率有逐漸上升趨勢（溫起邦，2008；馬藹屏，2000；周碧瑟、張美媛、張鴻仁，1998）。
華文戒菸網（2008-10-03）指出成人一般約抽一百根菸才會上癮，青少年卻只要一到三根菸，美國PLoS Genetics期刊指出，「尼古丁受體」是大腦裏的一種蛋白質，此受體能與菸品菸霧中化學成分尼古丁相互作用容易讓人上癮、產生基因變異，增加青少年吸菸者對尼古丁上癮的風險；美國猶他大學與威斯康辛大學研究報告指出，若於17歲前就開始有規律地吸菸，「尼古丁受體」結構基因中的一種變體會加大，吸菸者在成年後會產生嚴重尼古丁依賴的風險，此研究提出十七歲是吸菸成癮的關鍵。世界衛生組織明確指出多數青少年在十八歲以前開始吸菸，若二十歲時仍未吸菸大概一輩子不會吸菸，突顯出青少年吸菸對日後成癮及健康危害的嚴重性，故青少年吸菸率往往是成人吸菸的重要指標。（Kimberly，2003；洪女玉、胡益進，2007）。
我國與美國疾病管制局合作進行「Global Youth Tobacco Control，GYTS」建立跨國性調查監測資料，於2005年以全國高中職學生為調查對象的「青少年吸菸行為調查」發現，高中職學生吸菸比例為13.99％（男性20.73％、女性7.84％），高職生吸菸者比率為15.71％顯著高於高中學生的6.02％；高中職階段有吸菸的學生，日後成為持續吸菸者的機率很高，因此高中職階段吸菸行為就由嘗試試驗轉變成為持續吸菸與不吸菸的關鍵階段，故本研究以花蓮縣公私立高職學校學生為研究對象，以瞭解高職學生吸菸行為現況。
貳、研究目的
（一）探討高職生吸菸行為及戒菸意願現況。
（二）探討同儕對吸菸行為之觀感。
（三）根據研究結果提出具體建議，提供推行無菸校園之參考。
關鍵詞：吸菸行為、高職生
叁、研究限制
（一）本研究問卷填答雖以無記名方式進行調查，但無菸校園校規中仍明定吸菸記過的懲處罰則，研究對象基於害怕心理及社會對吸菸行為觀感，曾經吸菸及目前吸菸之受試對象會因自我保護，不願依照實際狀況問卷中有關吸菸問題，影響調查結果。
（二）本研究屬橫斷式研究，無法提供明確之因果關係證據；研究對象為花蓮地區二所高職學校學生為母群體，無法推論至其它群體。
第二章 文獻回顧
壹、世界及國內菸害防制現況及趨勢
世界衛生組織於2008年因應青少年吸菸人口的增長及青少年因菸品面臨健康的危機，提出「無菸青少年」期望世界各國正視青少年吸菸議題。世界衛生組織就全球調查顯示：大部分人在18歲以前開始吸菸，其中幾乎有四分之ㄧ吸菸者在10歲前就開始吸菸。開始嘗試吸菸的年齡越小，未來成為固定菸品使用者或成癮者的可能性越大，戒菸的可能性越小。
為了解全球13-15歲青少年的吸菸盛行率及調查吸菸行為相關因子，世界衛生組織(World Health Organization, WHO)與美國疾病管制局(The Centers for Disease Control and Prevention, CDC)共同合作研發全球青少年吸菸行為調查 (Global Youth Tobacco Survey, GYTS)；藉由相同的研究方法與核心調查問卷進行跨國際調查研究，藉以評估各國13-15歲青少年吸菸行為的相關資訊，做為國際間比較探討之依據。自1998年起，已有南非、中國大陸、美國、加拿大、智利等192個國家參與此調查研究。
我國行政院衛生署國民健康局於2003年委託台灣流行病學會將GYTS問卷中文化及進行信效度的評估，完成台灣版的GYTS問卷；2005、2007年進行全國及各縣市「青少年吸菸行為調查」（Global Youth Tobacco Control，GYTS)；其中以高中職學生為對象的全球國高中職學生吸菸行為資料庫 (Global Youth Tobacco Survey，GYTS)，提供縣市青少年吸菸知識、態度與行為等之相關資料調查，瞭解各縣市青少年菸害之現況及其趨勢，以分析台灣地區高中職學生吸菸行為及其相關因子，作為與國際資料接軌及監測我國青少年吸菸盛行率中長期趨勢，開啟與世界同步研究青少年吸菸行為的契機。
貳、人口變項與吸菸行為之現況
ㄧ、性別與吸菸
（一）不同性別之吸菸率
全國性調查顯示男生、女生吸菸率分別為11.3％和3.16％（健康促進暨衛生教育協會，1999）；自2005、2007年國民健康局實施「青少年吸菸行為調查」，以校園教職員及學生為研究對象，建置全國性青少年研究調查資料；研究顯示2005年高中職學生曾經吸菸率為43.61％(男性51.39％，女性34.61％)；2007年曾經吸菸率為41.24％(男性47.47％，女性33.46％)較2005年稍降，男性吸菸率顯著高於女生；以高中職學生來比較目前吸菸比率，高職學生吸菸比率為15.71％，顯著高於一般高中學生6.02％；更值得注意的是在高中職學生戒菸意圖方面，目前吸菸者中有63.42％的學生表示曾想要戒菸，而過去一年中有63.06％吸菸者曾經嘗試戒菸（台灣菸害防制年報，2007）。
（二）吸菸行為之社會文化觀感
除了吸菸盛行率的不同，在吸菸習慣上亦有性別差異，在西方和非西方社會男性傾向每天吸菸且將煙吸的更深（Waldron et al，1988）；Waldron（1988）認為造成吸菸盛行率性別差異的主要原因，是許多社會文化中並不允許女性吸菸，例如近十幾年來日本、印度、斯里蘭卡、衣索匹亞、非洲肯亞及二十世紀初期的美國及英國社會及家庭成員反對婦女吸菸；在1971-1972拉丁美洲社會1/3女性認為吸菸女性缺乏女性化，1/4男性開始吸菸是因為吸菸可以增加男子氣概；在印度孩童認為我不會抽菸就不是真正的男人。顯示性別角色的刻版印象具有跨文化傾向。Waldron（1988）綜合不同地區研究報告顯示：在某些文化中，如二十世紀初期美國及英國、二十世紀中葉日本、及近年來部分非洲國家將女性吸菸視為是放蕩或妓女，黃淑貞（1998）質性訪談十三位大學生，學生不吸菸原因中提及傳統的社會規範及道德因素認為：「好女孩不吸菸」，吸菸會破壞女性傳統美德形象，若女性吸菸會影響對此人的觀感及印象，亦提出家人看到吸菸女性會認為上班女郎或需要交際應酬的職業婦女。
青少年吸菸的原因：誤以為是「長大」的行為同儕壓力媒體引導市場供應家人吸菸；在男女吸菸心理因素上呈現性別差異性，男性吸菸的原因傾向於：成熟、粗獷男子氣概、減低焦慮、控制緊張、處理情緒、消除疲勞、社交應酬、集中注意力等，而女性吸菸原因多與擺脫性別角色的傳統枷鎖及身體意象有關如：獨立新潮、與男性平等、減輕體重、處理情緒、擺脫乖乖女形象等。
澳洲癌症行為研究中心Kim等（2008）針對成年早期十四對同卵雙胞胎不一致的吸菸行為（一位吸菸、另ㄧ位無吸菸），進行質性研究發現：青少年吸菸受吸菸朋友影響為最主要原因，有些是為擺脫書呆子、乖女孩符合叛逆形象而吸菸，社會形象上青少年認為會吸菸青少年較風趣、常參加舞會等社會壓力，探討影響青少年吸菸行為的主因，然國內吸菸青少年原因不外乎同儕壓力、好奇、叛逆、成熟、酷、結交朋友、顯示我也是敢嘗試敢挑戰權威的人，社會形象卻是偏負向。
（三）媒體型塑之吸菸者形象
早期菸商將香菸廣告中吸菸的男性，塑造成成熟有魅力的男性形象；而女性吸菸則自1940代開始流行，女性吸菸人口增加、女性吸菸行為日漸受到接納，香菸廣告強調女性吸菸富有女性性感魅力及擺脫傳統束縛的新女性（黃德祥，2000）。菸草公司為進入全球市場，投入龐大菸品廣告促銷費用，藉由廣告行銷形塑菸品市場消費文化，傳遞菸品象徵符號及品牌形象，潛移青少年菸品消費認同。
台灣青少年最常選擇菸品七星(Midseven)而言，日本菸草公司以碧海藍天及休閒時尚的象徵符號，表現出吸菸能紓緩壓力、輕鬆自在，以行銷Midseven；德國的大衛杜夫(David0ff)以成熟事業有成的男性為品牌代言人，營造出吸菸是高貴的品味及具社會地位成熟男性的象徵；Phillip Morris 菸草公司創造”Marlboro cowboy” 的牛仔形象吸引男性青少年，“Macho Marlboro”人物象徵男性叛逆勇敢侵略的迷思極具美國文化象徵，亦符合青少年崇洋意識及男性角色的刻版意象。青少女時期對身材纖瘦苗條的迷思，菸商更針對年輕女性消費者以苗條的廣告模特兒塑造菸品品牌，菸與女性外型結合；維珍妮、Salem等菸品以淡綠色包裝強調淡菸、薄荷、涼菸，菸品細長設計象徵女性優雅品味、斯文秀氣的特質來吸引青少女。菸品品牌形象塑造，具有表達個人品味和特殊自我意識的指標作用。
綜合上述觀點，青少年吸菸在社會的意函中隱含著「叛逆」、「成熟世故」，女性吸菸者在大多數社會仍貼上負向標籤，女性吸菸形象不佳的背後隱藏著吸菸青少女具有偏差行為且與特殊行業的女性相連結，造成女性吸菸者有更多的社會壓力。本研究為暸解同儕對高職生不同性別吸菸形象的觀感，及社會性別角色的型塑是否影響青少年吸菸行為值得探究。
二、不同學校屬性及年級之吸菸情形
周碧瑟（1997）研究台灣地區學生有吸菸習慣者，在國中學生有14.17％、高中學生佔7.1％、高職學生佔19.2％、專校學生佔15.6％；黃松元、馬藹屏(2002)以台灣地區學生吸菸行為相關調查研究結果指出，以吸菸經驗而言，國中生約9％至33％、高中職生介於19％至28％；以吸菸習慣而言國中生、高中生、高職生依序為10％、5％、12％。李景美等(2002)針對台北縣高職一年級學生調查研究顯示吸菸盛行率為23.0％；國內各項研究雖樣本數、區域不同，但均顯示高職生在青少年吸菸率統計中偏高；2007年菸害防制年報高中職學生以年級區分一年級、二年級、三年級曾經吸菸率分別為38.64％、43.36％、43.67％。顯示隨著無菸校園宣導，學生吸菸率卻依年級呈現微幅上升趨勢。
三、個人變項與吸菸行為之現況
（ㄧ）吸菸動機及行為
1、吸菸動機
人類行為甚為複雜，吸菸動機可能是環境因素、個人因素或重要他人如：同儕壓力等，吸菸行為若從表面觀察不易了解隱藏在行為背後的動機，亦非單一原因可概述。且類似的動機未必出現相同的行為，例如：因好奇動機而嘗試抽菸，有人因第一次吸菸經驗不愉快而不再吸菸；有人雖第一次經驗不愉快，仍嘗試再持續吸菸；吸菸行為的持續都可能緣於不同動機，例如：排除寂寞、結交朋友。
青少年戒菸動機有：生理因素（體力大不如從前、運動表現差、經常咳嗽、氣味難聞、口臭等）、社會因素（父母、女友期望戒菸）、環境因素（無菸環境的限制、價錢貴）。探究青少年戒菸動機有利於結合戒菸教育、同儕或無菸校園規範引發青少年戒菸行為。本研究預探討高職學生吸菸對個人影響及戒菸動機。
2、菸品的成癮性
傳統對尼古丁成癮的觀點相信：人們是為了追求個人享樂及快感，進而產生心理依賴；尼古丁產生的耐受性讓吸菸者越抽越多，當抽菸到達某種菸量（約每天五根）因尼古丁在血液中到達一定濃度時，就可能出現生理依賴。吸完一根香菸後的幾小時成癮者會經歷到尼古丁的戒斷症狀：頭痛、焦躁、易怒、難以集中注意力、難以入眠、對尼古丁強烈的渴求；根據此論點成癮通常發生在抽好幾千根菸的數年後，每天若吸菸未達五根的人，是不會染上菸癮。但近年來針對青少年吸菸研究指出，像菸癮戒斷症狀及戒菸失敗等，在剛開始吸菸的前幾週就會出現（DiFranza，2008）
綜合上述，本研究預探討青少年吸菸或暴露在吸菸環境時，是如何解讀這些吸菸所造成的生理傷害，自覺是否已經成癮或吸菸對個人影響，曾經嘗試的戒菸方式，對自我戒菸的信心指數為何。
第三章 研究設計與實施
壹、 研究架構
圖一 研究架構
貳、研究對象
以九十七學年度花蓮地區公私立高職學校各一所之學生為母群體，總班級數為43班，學生人數為1301人；立意取樣以科別為抽樣單位，將科別編序隨機抽取二科別，一至三年級學生為研究對象，共抽取12班，總共發出問卷308份，剔除未作答或做答不完整之問卷後實得有效問卷203份，問卷有效作答率為65.9％。
叁、 研究工具
本研究工具係參考國內外相關文獻探討影響吸菸行為之因素及無菸校園相關研究，依據研究架構之測量變項及研究目的，編制結構性問卷；完成初稿後請衛生教育、教育學者專家意見修改完成。問卷內容包括：
1.背景資料：學校屬性、性別、年齡。
2.吸菸行為現況：是否曾經吸菸、開始吸菸年齡、吸菸對個人影響、是否考慮戒菸、曾經嘗試戒菸的原因及方法、未來吸菸之可能性。
3.吸菸行為觀感：同儕對男性、女性學生吸菸行為正向及負向主觀觀感，是否可以接受男朋友或女朋友吸菸。
肆、實施步驟與資料分析
問卷實施前取得校方行政配合，針對所抽樣的班級，由任課教師實施問卷施測，以班級為單位進行團體測試，施測時間為2009年3月20日4月21日，問卷施測回收後進行問卷資料之譯碼，運用統計套裝軟體SPSS12.0進行統計分析，包括描述性統計、推論性統計。
第四章 研究結果
壹、背景變項
學校屬性方面：公立學校佔50.2％，私立學校佔49.8％；而性別方面男生67.5％、女生32.5％；年級則以二年級較多46.8％，一年級27.1％和三年級佔26.1％。
表1 高職生背景變項之次數百分比摘要表
|
變項名稱 |
人 數 |
百分比 |
|
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學校屬性 |
公立 |
102 |
50.2％ |
|
|
私立 |
101 |
49.8％ |
|
性別 |
男性 |
137 |
67.5％ |
|
|
女性 |
66 |
32.5％ |
|
年級 |
一年級 |
55 |
27.1％ |
|
|
二年級 |
95 |
46.8％ |
|
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三年級 |
53 |
26.1％ |
|
吸菸行為 |
不曾吸菸 |
130 |
64.0％ |
|
|
曾經吸菸 |
73 |
36.0％ |
|
開始吸菸年齡 |
國小三年級前 |
3 |
4.1％ |
|
|
國小四至六年級 |
8 |
11.0％ |
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國中 |
46 |
63.0％ |
|
|
高中 |
16 |
21.9％ |
貳、吸菸行為
一、不同性別之吸菸情形
研究對象表示不曾吸菸者佔64％，曾經吸菸者36.0％（男性40.9％，女性26.0％），較96年全國性調查高中職曾經吸菸率41.24％（男性47.47％，女性33.46％）為低；目前吸菸率22.7％(男性18.7％，女性8.4％)亦較全國性調查目前吸菸率14.81(男性19.72％，女性9.12％)； 73位曾經吸菸者表示：吸菸曾經吸菸,但過去一年內沒吸菸者佔27.4％、過去一年內曾經吸菸,但是過去三十天內沒吸菸者9.6％、過去三十天內曾經吸菸,但是一週內沒吸菸者6.8％、過去一週內曾經吸菸,但是非天天吸菸者28.8％、天天吸菸27.4％。
二、開始吸菸年齡
本研究高職生開始吸菸年齡以「國中」最多佔63.0％，高中21.9％，國小四至六年級11.0％，國小三年級前4.1％，與李蘭、陳秀熙、潘怜燕（1999）研究調查發現，青少年開始吸菸年齡約12.2至13.9歲相符，但不同於張玉青、葉國樑（2006）針對台北市國中生調查結果：有75.8％第一次吸菸在國小，「上國小前」佔22.4％，「國中」佔1.7％；李景美、林秀霞、劉雅馨（1995）研究發現，不同階段吸菸開始年齡為：國中生11.41歲，高中生12.20歲，高職生13.85歲；Kašikç等（2008）針對土耳其1210位大學生調查其吸菸習慣，508位吸菸者中，自述開始吸菸年齡比率為國小4.1％、國中18.3％、高中45.9％、大學31.7％。
上述研究數據呈現不同研究對象開始吸菸年齡會有差異，總括而言開始吸菸年齡以11-15歲青少年前期是最可能嘗試吸菸的階段（苗迺芳，2006），國內研究顯示有吸菸經驗的青少年，第一次吸菸平均年齡介於12-14歲（國民健康局，2003）與本研究結果「國中」時期是開始吸菸階段相符。
三、吸菸對個人的影響
研究對象認為吸菸對個人影響最大的是「經濟負擔增加」佔68.5%，次之為「可紓解壓力」60.3％、身上有菸味為42.5％、體力變差19.2％、容易疲倦19.2％、遭受他人異樣眼光為15.1％；研究顯示吸菸對個人有正向影響如：「調適情緒、忘掉煩惱」、「可以提神」、「容易結交朋友」，與眾不同（很酷、較成熟），其比率依序為41.1％、31.5％、26.0％、17.8％（表2-1）。Kašikç等（2008）對土耳其1210位大學生調查其吸菸習慣，508位吸菸者中56.5％回答吸菸是為了緩解壓力，24.6％吸菸是為了愉快的感覺。
研究對象嘗試戒菸的原因以「健康因素」居多有56.2％，「男朋友或女朋友要求戒菸」31.5％，「父母要求戒菸」21.9％，「經濟因素」16.4％，「校園及公共場所吸菸限制多」9.6％，「戒菸可銷過」1.4％，「其他」15.1（朋友勸告、自己不想吸菸居多）（表2-2）。
上述資料顯示重要他人（父母、男女朋友或朋友）的勸告會影響青少年戒菸意願，有半數以上吸菸學生自覺吸菸導致體力變差、容易疲倦等健康因素而戒菸，顯示推行無菸校園及加強菸害防制課程各項宣導，可增加不吸菸者反菸意識，主動勸戒吸菸者戒菸，及提升吸菸者戒菸意願；因「戒菸可銷過」的誘因而戒菸者較少。值得關注有40-60％學生吸菸是因為「紓解壓力」、「調適情緒、忘掉煩惱」，顯示學生缺乏負向情緒及壓力紓解方式，師長及家長應共同關心吸菸行為所呈現的意函為何。
研究結果顯示「經濟負擔增加」是近七成吸菸學生共同的感受，世界衛生組織認為提高菸價是菸害防制的最佳策略，菸價上漲衝擊最大的族群是青少年，菸價每增加10％，青少年吸菸率會減少8％，若菸價倍增可使青少年吸菸率減半。我國於2001年加徵每包菸健康捐5元，四年之後約有二十萬名吸菸者戒菸，青少年占了ㄧ萬四千人（溫啟邦，2008）。由此可知增加菸品健康捐不僅增加稅收，無形中讓青少年戒菸意願增加、吸菸人口下降。
表2-1 吸菸對個人的影響 N＝73
|
選 項 |
次數 |
有效百分比 |
|
經濟負擔增加 |
50 |
68.5 |
|
可紓解壓力 |
44 |
60.3 |
|
身上有菸味 |
31 |
42.5 |
|
調適情緒、忘掉煩惱 |
30 |
41.1 |
|
可以提神 |
23 |
31.5 |
|
容易結交朋友 |
19 |
26.0 |
|
體力變差 |
14 |
19.2 |
|
容易疲倦 |
14 |
19.2 |
|
與眾不同（很酷、較成熟） |
13 |
17.8 |
|
遭受他人異樣眼光 |
11 |
15.1 |
|
其 他 |
3 |
4.1 |
|
總 數 |
252 |
345.2 |
表2-2 嘗試戒菸的原因
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選 項 |
次數 |
有效百分比 |
|
健康因素（體力變差、呼吸容易喘） |
41 |
56.2 |
|
男朋友或女朋友要求戒菸 |
23 |
31.5 |
|
父母要求戒菸 |
16 |
21.9 |
|
經濟因素 |
12 |
16.4 |
|
校園及公共場所吸菸限制多 |
7 |
9.6 |
|
戒菸可銷過 |
1 |
1.4 |
|
其他 |
11 |
15.1 |
|
|
111 |
152.1 |
四、 戒菸信心及曾使用戒菸方法
研究對象曾經使用戒菸的方法以靠「意志力」戒菸者最多有54.2％，其次為「運動」33.3％，「朋友同學互相約定或打賭」27.8％，使用「戒菸貼片」、「尼古清嚼錠」協助戒菸者有11.4％、其他9.7％、值得注意仍有16.7％吸菸者「從未戒菸」。
高職生曾經吸菸者，認為自己已經成癮者有22人（30.1％）、自述未成癮者29人（39.7％）、不確定自己是否成癮者有22人（30.1％）。目前吸菸者戒菸行為改變階段為「無意圖期」者佔50.0％、「意圖期」37.0％、「準備期」13.0 ％；曾經吸菸者目前戒菸行為改變階段，「行動期」、「維持期」各佔40.7％、59.3％；Ham（2004）以南韓三所高職學校300位高職男生進行戒菸行為改變階段研究結果為：南韓高職生目前吸菸者「無意圖期」者佔31.7％、「意圖期」39.2％、「準備期」29.1 ％；曾經吸菸者目前戒菸行為改變階段，「行動期」、「維持期」各佔42.6％、57.4％，顯示本研究對象目前吸菸者「無戒菸意圖者」偏高，「準備戒菸者」偏低；已戒菸超過一個月（行動期）及戒菸超過六個月（維持期）比率兩者相似。
校園內禁菸「會」增加戒菸意願者佔42.5％、「不會」增加戒菸意願者佔28.8％、「覺得不方便時,會考慮戒菸」者21.9％、「被記過時,會考慮戒菸」者有6.8％。曾經吸菸學生對自己戒菸成功的信心為：低度信心17.8％，中度信心32.9％，高度信心16.4％，已戒菸成功23.3％，從未想過戒菸9.6％。
研究對象有65.5％表示「自己未來不可能成為吸菸者」，13.3％表示「自己在未來一年內不會吸菸」，7.4％認為「自己在未來五年內不會吸菸」，仍有13.8％「會繼續吸菸」。
表2-3 高職生曾經吸菸者對自己戒菸成功的信心 N＝73
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變 項 |
低度信心1-3分 |
中度信心4-6分 |
高度信心7-10分 |
已戒菸成功 |
從未想過戒菸 |
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次數 |
13（17.8） |
24（32.9） |
12（16.4） |
17（23.3） |
7（9.6） |
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年級 |
|
|
|
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一年級 |
3（16.7） |
9（50.0） |
2（11.1） |
4（22.2） |
0 |
|
二年級 |
9（22.0） |
11（26.8） |
5（12.2） |
10（24.4） |
6（14.6） |
|
三年級 |
1（7.1） |
4（28.6） |
5（35.8） |
3（21.4） |
1（7.1） |
|
性別 |
|
|
|
|
|
|
男 |
12（21.5） |
19（33.9） |
7（12.5） |
11（19.6） |
7（12.5） |
|
女 |
1（5.9） |
5（29.4） |
5（29.4） |
6（35.3） |
0 |
表2-4 吸菸行為現況分析
|
變 項 |
從未吸菸 N=130（64.0％） |
曾經吸菸 N=27（14.8％） |
目前吸菸 N=46（21.2％） |
|
|
年級 |
|
|
|
|
|
一年級 |
37（67.3） |
7（12.7） |
11（20.0） |
|
|
二年級 |
54（56.9） |
16（16.8） |
25（26.3） |
|
|
三年級 |
39（73.6） |
4（7.5） |
10（18.9） |
|
|
開始吸菸年齡 |
|
|
|
|
|
國小三年級前 |
|
1（33.3） |
2（66.7） |
|
|
國小四至六年級 |
|
3（37.5） |
5（62.5） |
|
|
國中 |
|
17（37.0） |
29（63.0） |
|
|
高中 |
|
6（37.5） |
10（62.5） |
|
|
行為改變階段 |
|
|
|
|
|
無意圖期 |
|
|
23（50.0） |
|
|
意圖期 |
|
|
17（37.0） |
|
|
準備期 |
|
|
6（13.0） |
|
|
行動期 |
|
11（40.7） |
|
|
|
維持期 |
|
16（59.3） |
|
|
|
校園禁菸是否會增加戒菸意願 |
|
|
|
|
|
會 31（42.5） |
|
20（64.5） |
11（35.5） |
|
|
不會 21（28.8） |
|
3（14.3） |
18（85.7） |
|
|
覺得不方便時,會考慮戒菸16(21.9） |
|
3（18.8） |
13（81.2） |
|
|
被記過時,會考慮戒菸 5（6.8） |
|
1（20.0） |
4（80.0） |
|
|
未來吸菸的可能性 |
|
|
|
|
|
自己不可能成為吸菸者 133（65.5） |
116（87.2） |
13（9.8） |
4（3.0） |
|
|
自己在一年內不會吸菸 27（13.3） |
6（22.2） |
8（29.6） |
13（28.3） |
|
|
自己在五年內不會吸菸 15（7.4） |
8（53.3） |
4（26.7） |
3（20.0） |
|
|
會繼續吸菸 28（13.8） |
|
2（7.1） |
26（92.9） |
|
叁、同儕對高中職學生吸菸行為之觀感
一、同儕對「不同性別」之高(中)職學生吸菸行為之觀感
本研究將吸菸行為觀感分為正向觀感及負向觀感，正向觀感中以吸菸者「容易結交朋友」最高佔21.2％、認為吸菸者「很酷」佔9.4％、認為吸菸者看起來較「成熟」佔7.4％、「具有男子氣概」佔5.4％、「勇於挑戰」佔3.4％；研究對象對吸菸行為負向觀感中有68％認為吸菸者「身上有菸味」、其次依序為「心情不佳」、「品行不佳」、「叛逆」、「結交壞朋友」，分別為45.8％、45.3％、43.8％、40.9％、10.8％（見表3-1）。
研究對象對高(中)職女性學生吸菸行為，具正向觀感者以「象徵男女平等」最高佔8.9％、認為具有「有吸引力」者佔5.4％、認為吸菸者是「勇於擺脫傳統束縛」、「獨立新潮」者各佔4.4％、3.0％；對女性學生吸菸行為，有負向觀感中以「影響個人形象」最多佔74.9％、其次依序為「品行不佳」、「心情不佳」、「從事特殊職業的人」，所佔比率為57.1％、43.8％、18.2％（見表3-2）。
表 3-1 對高(中)職男性學生吸菸的觀感 N＝203
|
吸菸行為觀感 |
選 項 |
人數 |
百分比 |
|
正 向 觀 感 |
容易結交朋友 |
43 |
21.2 |
|
很酷 |
19 |
9.4 |
|
|
成熟 |
15 |
7.4 |
|
|
具有男子氣概 |
11 |
5.4 |
|
|
勇於挑戰 |
7 |
3.4 |
|
|
負 向 觀 感 |
身上有菸味 |
138 |
68.0 |
|
心情不佳 |
93 |
45.8 |
|
|
品行不佳 |
92 |
45.3 |
|
|
叛逆 |
89 |
43.8 |
|
|
結交壞朋友 |
83 |
40.9 |
|
|
|
其他 |
22 |
10.8 |
表3-2 對高(中)職女性學生吸菸的觀感 N＝203
|
吸菸行為觀感 |
選 項 |
人數 |
百分比 |
|
正 向 觀 感 |
象徵男女平等 |
18 |
8.9 |
|
有吸引力 |
11 |
5.4 |
|
|
勇於擺脫傳統束縛 |
9 |
4.4 |
|
|
獨立新潮 |
6 |
3.0 |
|
|
負 向 觀 感 |
影響個人形象 |
152 |
74.9 |
|
品行不佳 |
116 |
57.1 |
|
|
心情不佳 |
89 |
43.8 |
|
|
從事特殊職業的人 |
37 |
18.2 |
|
|
|
其他 |
25 |
12.3 |
將各選項有勾選代表「1」、未勾選代表「0」，將正、負向觀感選項累加，結果顯示研究對象對高職男生吸菸行為有正向觀感者占55.8％、負向觀感者占59.7％；高職女生吸菸行為有正向觀感者占27.9％、負向觀感者占82.4％（表1-3、表1-4）。Damianaki等(2008)研究顯示有81％學生對吸菸者有負向觀感，其中7-9年級為83％、10-12年級為75％，有14％對吸菸行為有矛盾觀感。
表3-3 不同性別對高職男生吸菸的觀感 ��������������������������������������
|
吸菸行為觀感 |
男 生 |
女 生 |
人 數 |
百分比 |
|
正向觀感 |
31 |
12 |
43 |
55.8 |
|
負向觀感 |
35 |
11 |
46 |
59.7 |
|
|
66 |
23 |
89 |
115.6 |
表3-4 不同性別對高職女生吸菸的觀感
|
吸菸行為觀感 |
男 生 |
女 生 |
人 數 |
百分比 |
|
正向觀感 |
9 |
10 |
19 |
27.9 |
|
負向觀感 |
36 |
20 |
56 |
82.4 |
|
|
45 |
30 |
75 |
110.3 |
二、異性朋友吸菸行為之接受度
研究結果顯示「可以接受」異性朋友吸菸行為者有24人（11.8％）、「不可以接受」異性朋友吸菸行為者有130人(64.0％)、「不確定」是否可以接受者有49人(24.1％)。將1代表「可以接受」、2代表「不確定」、3代表「不可以接受」，進行獨立樣本t檢定，分數越高表示越不能接受異性朋友吸菸；研究顯示男性學生對異性吸菸行為平均數為2.6204，標準差為.64319；女性學生對異性吸菸行為平均數為2.3182，標準差為.76780；由表顯示t值達顯著水準，得知高職男性學生較不能接受異性女朋友吸菸行為，反之高職女生較能接受男朋友吸菸行為（表2-1）。
由上述資料得知，整體而言同儕對於吸菸行為仍持負向觀感，對女性學生吸菸行為負向觀感大於正向觀感，尤其會認為女學生吸菸會影響個人形象及品行不良的觀感居多，反之對男性學生吸菸行為正、負觀感各半；顯示吸菸行為仍存在著性別差異及性別刻板印象。
表3-5 研究對象是否接受自己男朋友或女朋友吸菸狀況
第五章 結論與建議
壹、結論
ㄧ、研究對象吸菸行為現況
1.研究對象吸菸率
研究對象表示不曾吸菸者佔64％，曾經吸菸者36.0％（男性40.9％，女性26.0％），較96年全國性調查高中職曾經吸菸率41.24％（男性47.47％，女性33.46％）為低；目前吸菸率22.7％(男性18.7％，女性8.4％)亦較全國性調查目前吸菸率14.81(男性19.72％，女性9.12％)；以往無菸校園辦理戒菸班多以銷過為由，無法規範吸菸學生必須參加戒菸教育，今年一月十一日起實施菸害防治新法提供禁菸場所吸菸之法源及罰則，並賦予未成年家長在禁菸議題的責任；菸害防治新法實施後規範校園應辦理戒菸班，未參加者有罰則及社會禁菸氛圍及空間限制增加，高達七成學生因無菸校園實施禁菸而有戒菸意願，顯示落實無菸校園能有效降低青少年吸菸率，是否因此使校園學生吸菸率下降值得探究。
2.開始吸菸年齡
本研究高職生開始吸菸年齡以「國中」最多佔63.0％，苗迺芳（2006）開始吸菸年齡以11-15歲青少年前期是最可能嘗試吸菸的階段，國內研究顯示有吸菸經驗的青少年，第一次吸菸平均年齡介於12-14歲（國民健康局，2003）與本研究結果「國中」時期是開始吸菸階段相符。研究資料顯示重要他人（父母、男女朋友或朋友）的勸告會影響青少年戒菸意願，有半數以上吸菸學生自覺吸菸導致體力變差、容易疲倦等健康因素而戒菸，顯示應於青少年前期加強菸害防制課程各項宣導及落實無菸校園規範，可增加不吸菸者反菸意識，主動勸戒吸菸者戒菸，及提升吸菸者戒菸意願；因「戒菸可銷過」的誘因而戒菸者較少。值得關注有40-60％學生是因為「紓解壓力」、「調適情緒、忘掉煩惱」而吸菸，顯示學生對負向情緒及壓力紓解方式，仍需師長及家長共同關心。
3.吸菸行為對個人的影響
研究結果顯示「經濟負擔增加」是近七成吸菸學生共同的感受，新加坡及香港韓國政府已逐年提高菸價做為菸害防制的最佳策略，菸價上漲衝擊最大的族群是青少年，菸價每增加10％，青少年吸菸率會減少8％，菸價加倍上漲，青少年吸菸率可以減半。2001年我國加徵每包菸健康捐5元，四年之後約有二十萬名吸菸者戒菸，青少年占了ㄧ萬四千人（溫啟邦，2008）。由此可知增加菸品健康捐不僅增加稅收，無形中讓青少年戒菸意願增加、吸菸人口下降。
4.戒菸意願及未來吸菸的可能性
有65.5％表示「自己未來不可能成為吸菸者」，13.3％表示「自己在未來一年內不會吸菸」，7.4％認為「自己在未來五年內不會吸菸」，仍有13.8％「會繼續吸菸」。吸菸者戒菸行為改變階段，「無戒菸意圖者」偏高，「準備戒菸者」偏低，如何讓「無戒菸意圖」者有「準備戒菸」意圖，而「準備戒菸者」真正付諸行動戒菸；已戒菸超過一個月（行動期）及戒菸超過六個月（維持期）學生，如何經由學習負向情緒抒解方式、同儕鼓勵、父母關注遠離吸菸行為是值得教育、輔導工作者投注關心的議題。
二、同儕對吸菸行為觀感
同儕對女性學生吸菸行為負向觀感大於正向觀感，尤其會認為女學生吸菸會影響個人形象及品行不良的觀感居多，對男性學生吸菸行為正、負觀感各半；高職男性學生較不能接受異性女朋友吸菸行為，反之高職女生較能接受男朋友吸菸行為，顯示同儕對於吸菸行為多持負向觀感，吸菸行為仍有性別差異及性別刻板印象。
貳、建議
ㄧ、應於青少年前期加強菸害防制課程各項宣導，落實無菸校園規範可增加不吸菸者
反菸意識，重要他人（父母、男女朋友或朋友）主動勸戒吸菸者戒菸，能提升吸
菸者戒菸意願。
二、有半數學生是因為「紓解壓力」、「調適情緒、忘掉煩惱」而吸菸，學生以
吸菸行為表達負向情緒及壓力紓解方式，顯露吸菸行為深層意函仍需師長及家長
共同關心。
三、形成同儕支持團體讓「行動期」及「維持期」戒菸學生不因個人情緒因素或吸菸朋友壓力回複吸菸，校規予以獎勵措施，正增強其戒菸行為及持續遠離菸品之毅力。
四、近七成吸菸學生覺得吸菸使自己經濟負擔增加，故提高菸品健康捐不僅增加稅收，
間接讓青少年戒菸意願增加、吸菸人口下降。
參考文獻
Damianaki, A.,Kaklamani, S.,Tsirakis, S.,Clarke, R.,Tzanakis, N.,Makris, D.（2008）.Risk factors for smoking among school in Greece.Child：care,health and development,34(3),310-315.
DiFranza, J. R., Savageau, J. A., Fletcher, K., Ockene, J. K., Rigotti, N. A.,McNeill, A. D., Coleman, M. Wood, C.（2002）.Measuring the loss of autonomy over nicotine use in adolescents, Arch Pediatr Adolesc Med.;156;397-403.
Ham,O.K.(2007).Stage and Processes of Smoking Cessation Among Adolescents.Western Journal of Nursing Research,29(3),301-315.
Kašikç, M.,Ünsal, A.,Çoban, G.L.,Avšar, G.(2008).Smoking Habits of the Final Grade Students at Atatürk University in Erzurum,Turkey.
Kim, M., Victoria, W., Robyn, M., Claire, D., Melanie, W. & David, H.(2008). How do friends influence smoking uptake? findings from qualitative interviews with identical twins. The Journal Genetic Psychology,168(2),117-131.
Kimberly, K. (2003).Peer and adolescent smoking Addiction, 98（supppl 1）,37-55.
Price, J. H., Yingling, F., Dake J.A., Telljohann, S.K. (2003). Adolescents Smoking Ceüssation Services of School-Based Health Centers. Health Education ＆ Behavior,30,196-208.
Role of parents and peers in influencing the smoking status of high school students in Taiwan。Tob. Control,14,10-15.
Waldron, I. (1988). Health behavior-emerging perspectives. In D.S.Gochman(Ed), Gender and health-related behavior (193-208). New York.
Wen, C.P., Tasi, S.P., Cheng, T.Y., Hsu, C.C., Chen, T.＆Lin, H. S.（2005）.
Role of parents and peers in influencing the smoking status of high school students in Taiwan。Tob. Control,14,10-15.
WHO Framework Convention on Tobacoo Control（WHO FCTC）. Retrieved from http://www.who.int/fctc/en/index.html (Nov.2, 2008).
DiFranza J R.著，黃榮祺譯（2008）。抽一根菸就上癮。科學人雜誌，76，38-43。
行政院衛生署國民健康局（2008）。青春百科青少年戒菸教育實務暨資源手冊。台北市：中華民國學校衛生學會青少年戒菸教育研究小組編著。
行政院衛生署國民健康局吸菸行為資料線上查詢系統（2008）。吸菸行為地圖。檢自http://tobacco.bhp.doh.gov.tw/sboss/gismaps-na.php
(上網日期：2008年12月8日)
李景美（2003）。青少年菸害預防--策略層面之探討。醫謢科技學刊，5（4），293-307。
李景美（2003）。營造無菸校園初探—理論層面之觀點。學校衛生，42，97-110。
李景美、苗迺芳、林宜蕙、廖信榮、李淑卿、龍芝寧、顏麗娟、林世華、周怡汝（2005）。閃亮的青春--推動台北市無菸校園計畫。學校衛生，46，117-137。
李蘭、陳秀熙、潘怜燕（1999）。台灣地區成人及青少年支吸菸率及吸菸行為調查：菸害防治法實施ㄧ年後之初評。行政院衛生署八十八年度委託研究計畫成果報告。
李蘭、陳富莉(2004)。青少年菸品消費認同與吸菸行為之研究—以臺北縣某兩所高職學生為例。台灣衛誌，23，59-70。
周碧瑟、劉美媛、張鴻仁(1998)。The Present Status of Human Rights Perception and Behavior and Their Relationship to Smoking and Drinking among Adolescent Student in Taiwan。中華公共衛生雜誌，17(4)，303-316。
邱鼎鈺（2008）。菸害防制新法上路，衛生報導，135，7-8。
洪女玉、胡益進（2007）。高中生對無菸校園之意見與其相關因素研究--以台中縣某高中例。衛生教育學報，27，195-226。
苗迺芳(2006)。無菸校園計劃之成效評量研究-以臺北市某高級職業學校為例。國立台灣師範大學衛生教育博士班論文，未出版。
馬藹屏(2000)。臺灣地區青少年對菸害防制法之認知、遵行意願和遵行行為之研究。國立台灣師範大學衛生教育博士班論文，未出版。
高級中學、高級職業學校無菸校園工作指引(2004)。中華民國學校衛生協會。台北：行政院衛生署。
張玉青、葉國樑（2006）。台北某國中學生吸菸行為意向與其相關因素之研究。學校衛生，48，63-81。
張景然，王珮蘭（2004）。吸菸行為的形成、持續、戒斷與復發歷程。中華心理衛生，17（4），29-66。
張德聰、周文欽、張鐸嚴、賴惠德（2006：266-270）。青少年心理與輔導。台北市：國立空中大學。
黃松元、馬藹屏(2002)。學校菸害防治教育介入計劃。台灣菸害防治研討會。
黃淑貞（1998）。他們為何吸菸？- -大學生樣本質性資料分析。學校衛生，33，3-15。
黃德祥（2000：578）。青少年發展與輔導。台北市：五南。
溫啟邦（2008）。少年菸癮誰負責。科學人雜誌，76，44-49。
葉春淵、李家銘、陳昇鴻、黃琮琪(2005)。菸品健康福利捐對香菸消費量及產業之影響。農業經濟半年刊，78，105-149。
董氏基金會(2008)。吸菸成癮17歲是關鍵。檢自http://www.quitandwin.org.tw:8080/2006guidebook/healt h_news_detail.asp?PMsMessage2=9&(上網日期：2008年11月2日)
臺灣菸害防制年報(2007、2008)。行政院衛生署國民健康局。台北：行政院衛生署。
賴香如、吳德敏、李碧霞、祝年豐、趙國欣等（2005）。高職全校無菸策略和班級預防吸煙教學介入之成效---台灣北部某縣市為例。衛生教育學報，24，89-114。
賴香如、吳德敏、李碧霞、祝年豐、劉姿鈺、鍾宜君、趙國欣（2004）。中小學教職員對無菸校園之看法與相關因素研究。學校衛生，44，33-53。