脊髓損傷者就業狀況、工作滿意度與生活品質之探討
彰化師範大學復健諮商研究所
一、前言
美國超人影集男主角克里斯多福李維騎馬摔斷了脊椎，是全世界最有名的脊髓損傷病例。根據我國內政部96年2月統計資料顯示，至95年底領有身心障礙手冊之身心障礙人數共有98萬1千人，肢體障礙者佔40.8%約40萬人，推估脊髓損傷（Spinal Cord Injury，簡稱SCI）佔肢體障礙者之10%，約4萬人。再則外傷性脊髓損傷（Traumatic Spinal Cord Injury）的平均受傷年齡大多是發生於青壯年時期，多數受傷者原為家庭經濟的主要負擔者，正值實踐去創造自我與他人的生命，卻因脊髓損傷而阻斷了自我創造之進行，受創的生理與心理狀態，勢必將對脊傷者個人及其家庭產生極大的衝擊，故脊髓損傷是值得特別關注的議題。
二、SCI之現況
由於脊趙損傷對其本身的身心衝擊甚大，不僅影響個人一生，亦將對整個家庭造成巨大的影響，故值得復健諮商人員及醫療專業人員持續關切。此外，SCI者多為前途大好的年輕人。過半的患者年齡介於16-30歲，其平均年齡為33.4歲（Nationl Spinal Cord Injury Statistical, 2006）。根據「社團法人中華民國脊髓損傷者聯合會」94年的統計，台灣每年約增加1,000位SCI患者，肇因以車禍為主。引起脊髓損傷的原因以交通事故居多，比例約為56%，其次為高處摔下、職業傷害、病變、運動傷害等，平均受傷年齡為27.3歲，受傷者中男性約佔了八成六，學歷以高中居多，其次為國中、小學、大學，受傷程度以下半身癱瘓所佔比例最高，約為六成九，四肢癱瘓者約佔三成一（脊髓損傷潛能發展中心，2003）。而在美國，SCI每年發生率約7,800位，估計SCI總人口數約250,000人（National Center for Injury Prevention and Control [NCIPC], 2007）。其中以車禍為主因（44%），其次是暴力行為（24%）與跌倒（22%）和運動傷害（8%）（跳水佔2/3）；以16-30歲為最，平均年齡為33.4歲，大部分是具生產力的年輕人（NCIPC, 2007）。
三、脊髓損傷者之就業
根據我國內政部96年2月統計資料顯示，至95年底領有身心障礙手冊之身心障礙人數共有98萬1千人，肢體障礙者佔40.8%約40萬人，故根據國外之比例推估SCI佔肢體障礙者10%，約4萬人。從社會觀點來看，SCI之後重回職場被認為是最重要的社會重建結果之一（Krause, 1992; Noreau, Dion,
Vachon, Gervais, & Laramee, 1999）。且因為醫學進步，SCI估計有更長的預期壽命，重回職場不僅是一種確定財政狀態的保障，也影響生活其他方面（Targett, Wehman, & Young, 2004）。
（一）SCI之後就業狀況的變化
Krause和Anson（1996）以及Krause、Sternberg、Maides和Lottes （1998）的報告顯示大約四分之三的SCI在受傷前是受僱用的狀態，而重回職場的SCI大部分是開始新的工作而不是返回到他們之前的職業。另外，文獻也提到，回到與受傷前相同工作的個人傾向於兼職的工作（Levi, Hulting, & Seiger,
1996）；在身體調整上的困難和起因於他們受傷所導致的缺乏耐力使他們無法滿足全時工作的必要要求（Satoko, Paul, Pamela, David, &
Michael, 2002）。Schönherr、Groothoff、Mulder和Eisma（2004）的研究顯示，三分之二的工作參與者在工作時間上經歷廣泛的變化；SCI員工把他們的平均工作時間降低到三分之二，自營員工更降到他們以前工作時間的一半。
（二）SCI之後的就業率變化
許多研究調查了SCI之後的就業狀況。然而，就業率根據研究方法的不同也有不同的變化（Yasuda, Wehman, Targett, David, &
West, 2002）。由Trieschmann 和Athanasou等人的文獻回顧中，就業率的範圍分別從13%到48%和13%到69%。在目前的研究中SCI的工作率從31%變化到48%（Conroy, & McKenna, 1999; Post,
Witte, Asbeck, Dijk, & Schrijvers, 1998; Tomassen, Post,
& Asbeck, 2000）。呈現這樣變化的原因可能是因為在使用「就業」操作型定義上的不同（Satoko, Paul,
Pamela, David, & Michael, 2002）。研究也提到，在報告中呈現比率方面的變化主要是因為在取樣時SCI異質性的特徵，以及研究採用不同的就業定義（Chapman, & Kewman, 2001）。James、DeVivo和Richards（1993）; Krause、Sternberg、Maides和Lottes（1998）使用就業的狹義定義，只包括有薪水的工作和自營業者；而DeVivo和Fine（1982）; DeVivo、Rutt、Stover和Fine（1987）使用較廣義的定義，包括主婦和學生。另一個原因也許是研究進行時SCI受傷後時間的不同，因為就業率會隨著受傷後時間的增加而提升（Krause, 1992）。Krause和Anson（1996）以及Krause、Sternberg、Maides和Lottes（1998）陳述就業率隨著傷後愈多年而增加。
台灣過去對於外傷性脊髓損傷的研究重回職場比率都在50%以下，一項對於台灣地區外傷性脊髓損傷者重回職場影響因素的橫斷性研究中指出，169 位在大學醫院復健中心進行復健的傷者中有80位（47%）重回職場（Jang,
Wang, & Wang, 2005）；而在對台灣地區脊髓損傷者活動能力以及工作情形的調查指出，重回職場比率為21.8%（Wang, Yang, YEN, & Lieu, 2002）；另一項對脊髓損傷者生活品質的研究中，重回職場的比例為29.7% （Lin, Chuang,
Kao, Lien, & Tsauo, 1997）。
� 茲將關於創傷性脊髓損傷者重回職場比率與影響因素的研究整理如下：DeVivo（1982）指出影響就業的因素為年齡、性別、種族、受傷前是否有工作能力；DeVivo（1987）研究指出SCI受傷後曾經重回職場的比率為19.4％，而影響因素為性別、行動方便性、工作是否需要移動、種族、教育程度、日常活動能力、是否有小孩；Krause（1992）的研究指出SCI重回職場的比率為48%，而受傷後曾經重回職場的比率為75%，影響因素包括癱瘓程度、年齡、教育程度；Murphy（1998）的研究指出重回職場比率為33%，受傷後曾經重回職場的比率為56%，影響因素為日常活動能力、受傷年數；McKenna（1999）研究指出重回職場比率為44%，受傷後曾經重回職場的比率為67%，影響因素為受傷年齡、受傷年數、癱瘓程度、教育程度、受傷前工作；Tomassen（2000）研究指出重回職場的比率為37%，影響因素為性別、教育程度、受傷前工作、傷後再進修、日常活動能力；Marphy（2003）指出重回職場比率為47%，影響因素為心理因素可有效的區辨有工作以及沒有工作的脊髓損傷者；Wang（2002）的研究指出重回職場比率為21.8%，影響因素為功能獨立性、脊髓損傷程度；Schönherr（2004）指出重回職場比率為67%，影響因素為教育水準、工作期望、工作訓練；Jang（2005）指出重回職場比率為47%，影響因素為教育程度、身體功能獨立性；Kirsi（2006）指出重回職場比率為47%，影響因素為身體功能獨立、復健時間。由以上文獻整理影響就業的因素在文獻方面提及的變項是年齡、教育水準、SCI的類型、受傷起始年齡、受傷前的工作類型，以及特殊的疾病問題和障礙等。
四、脊髓損傷者的工作滿意度
Kirsi、Ann-Katrin、Hannu和Eira（2006）研究中大約80％指出的脊髓損傷參與者評估他們目前的工作情況為好以及非常好。楊仁松（2003）針對工作內容各項滿意度做調查，研究結果指出脊髓損傷患者大都認為滿意或尚可。Schönherr、Groothoff、Mulder和Eisma（2005）研究也指出脊髓損傷參與者的工作滿意顯示22人（65%）滿意他們的工作，10個（29%）相當滿意 ,一個（3%）稍微滿意，以及一個（3%）不滿意。Post、Witte、Asbeck、Dijk和Schrijvers（1998）的研究也指出脊髓損傷者對職業狀態的滿意通常是低的。SCI之後對職業狀態的滿意通常很低，主要是因為較差的工作品質和收入的不足（Post, Dijk, Asbeck,
& Schrijvers, 1998）。
不同研究對脊髓損傷患者工作滿意度呈現不同的結果，且我國目前也沒有針對脊髓損傷患者工作滿意度的研究，然而研究也指出復健團體對工作有更多的知識和經驗能教導SCI病患如何應付這些事情並且幫助他們承擔工作（Post et al., 1998）。積極幫助脊髓損傷患者返回職場固然是復健的最終目標，然而，工作滿意度也是我們所必須注意的重要訊息。
五、脊髓損傷者的生活品質
SCI個人面對身體、情感、財政和職業上的改變，這些問題經常是複雜且深奧的，並且對一個人的生活品質和滿意度可能有消極的作用，特別是再進入社區的和就業（DeVivo, &
Richards, 1992）。Siosteen、Lundqvist、 Blomstrand、Sullivan和Sullivan（1990）則指出積極涉入活動和個人角色中與健康和幸福感有關，並且較高層次的社會活動參與將導致更好的生活品質。來自不同研究的結果指出參與工作對生活品質有正向的影響（Huppert, & Whittington, 2003; Hutchinson, Simeon, Bain, Wyatt,
Tucker, & LeFranc, 2004; Melin,
Fugl-Meye, & Fugl-Meyer,
2003; O’Dea, Hunter, & Anjos,
1999; Wahl, Rustøen, Hanestad,
Lerdal, & Moum, 2004）。而長期不參與工作則有礙精神和身體健康（Linn, Sandifer, & Stein, 1985）。Anderson和Vogel（2002）；Leduc 和Lepage（2002）研究也指出就業與SCI患者的整體幸福感有關。且Schönherr、Groothoff、Mulder和Eisma（2005）也指出大多數SCI能重回職場並且對他們的工作和休閒狀態滿意。
而影響SCI個人生活品質程度有許多變項。Krause與Anson（1997）指出教育和就業與受傷後的生活品質有強烈的關聯。而SCI的程度或範圍不是生活滿意度的預測因子（DeVivo, & Richards, 1992; Siosteen, Lundqvist, Blomstrand, Sullivan,
Sullivan, 1990）。Dijker和Fuhrer等人研究發現脊髓損傷患者生活品質與損傷（如傷害程度等）只有極少的相關性，與能力上的障礙（如自我照顧能力等）的相關性雖然比損傷較高，但卻無一致性，而社會角色的扮演，在許多研究中卻是與生活品質有一致的相關性。有些研究運用生活品質來測量障礙者個人就業服務的成功與否（Inge, Banks, &
Wehman, 1988），結果證明參加競爭就業的人改善了生活品質。張彧、王顏和、姚開屏、王榮德（2002）指出影響SCI生活品質的相關因素包括：對生活的態度、自尊、自覺健康、生理能力、獨立程度、自主權、社會與家庭的支持、活動能力、日常生活活動能力、參與休閒活動與工作的機會與能力、資源的獲得。
SCI之後的生活品質取決於一位病患學習適應他生活方面主要改變的方法（Schönherr, Groothoff,
Mulder, & Eisma, 2005）。而獲得可接受的生活品質可以被視為SCI復健的最終的目標（Schonherr et al., 2005），因此，對SCI生活品質進一步瞭解、探討是必要的。
六、結論：
脊髓損傷者的平均受傷年齡大多是發生於青壯年時期，正值「而立之年」和Erikson發展階段的成人期早期（大約20~40歲）「親密對孤立」，此階段個人會尋求對他人的承諾，如果不成功，則需面對孤立與自我接納；以及中年期（大約40∼65歲）「精力充沛與頹廢遲滯」，在這個階段，成人需致力於工作，並且撫養家人或照顧親人的需要和有教育下一代的需求，如果無法順利，則會有不關心別人與社會，缺少生活意義的心理特徵。而有報酬的工作更是一個成年人生活中重要的部分，除了提供經濟上的保障之外，也提供一個與社會互動的環境和自尊感。為了促進SCI的職業結果，確定哪些是影響SCI患者工作參與和工作維持的因素是必要的。在瞭解其影響因素後，針對影響因素做改善或注意，以提高其重回工作職場的比率，將有助於減少脊髓損傷造成的社會成本及負擔（Berkowitz, 1998）。
SCI本身條件有別於一般人，對於工作的性質與職務肉容必須做有效的規劃設計，雖然政府對身障者訂有職業訓練與輔導就業的執行規範，但實際執行與落實情形追蹤恐有不及。因此，政府及相關單位必須對脊髓損傷者在職場上的狀況與需求加以討論，除有助相關團體擬定影響工作滿意相關層面之問題，亦希望藉此瞭解SCI在職場上的狀況與需求，期能幫助SCI瞭解工作意義，體認賦予工作的責任、自我在職務上的重要角色及對工作結果與成就的價值。在工作和個人之間有令人滿意媒合的重要性在復健諮商領域的實踐和理論中亦是一個基本的概念(Gilbride, Stensrud,
Vandergoot, & Golden, 2003)。我們期望每一位SCI都能站在合適的工作崗位，獲得良好的工作品質與工作滿意度。
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