淺談美國早期療育階段轉銜內涵
賴靜儀、倪芳瑜
彰化師範大學復健諮商研究所
壹、 前言
身心障礙者因為身體生理失能成為特殊的族群，受到社會文化觀念的歧視與刻板印象，因此產生心理方面的低自尊、低成就，而造成在生涯發展過程中困難重重，所以身心障礙者在各個發展階段的轉銜更是比一般人還要重要，以幫助其能夠發展必要的技能，順利適應未來的環境。
在人生發展的各個階段中，都將會面對不同的環境，以及發揮能力執行不同的行動。當身心障礙者處於稚齡的時候，不管是生理或是心理發展的速度都與一般人不同，因此，為了要讓這些兒童能夠在發展的黃金時期，能夠順利銜接各種不同階段的發展與不同環境的適應，因此，不同發展階段之間的縱向轉銜，與不同機構部門之間的橫向轉銜就非常重要，例如：從家庭到接受早期療育、從早期療育到學前教育、從學前教育到國小教育等，都需要各專業服務整合，以提供身心障礙兒童能順利發展，而不至於服務斷層，產生適應不良的影響。因此，若能有效的提供整合性的轉銜服務，將讓兒童能更有自信心去面對未知的環境，也能讓家長更放心及有能力去處理發生的事件。
貳、 早期療育階段轉銜定義(IDEA法規)
轉銜服務的觀點形成，是經由不斷的轉變而成。不過內涵及定義的界定是導源於美國在1990年的「身心障礙個人教育法案」(IDEA)，該法案後來在1997年加以修正成為「身心障礙個人教育法修正案」(IDEA 1997)。根據1997年的「身心障礙個人教育修正案」規定，學校機構對於年滿十四或十六歲的身心障礙學生，必須於其個別化的教育計畫(IEP)中陳述及記載學生有關的轉銜需求。而又將轉銜略分為兩大階段：「早期療育階段轉銜」(early-intervention transition)以及「中學階段轉銜」(secondary
transition)(林宏熾，2003)。
「身心障礙個人教育法案」(IDEA)的架構可分為八個部分，分別為Part-A一直到Part-H。而在1990年IDEA最重要的施行細則有兩部分，一是IDEA—Part B施行細則，全銜是「幫助州政府辦理身心障礙兒童教育」施行細則(Assistance to States for the IDEA-Subchapter Ⅴ Ⅲ)，二是IDEA—Part H，全銜是「身心障礙嬰兒與幼兒早期介入方案」(Early
Interventiion Program for Infants and Toddlers with Disabilities)(李慶良)。
但其中Part-H針對身心障礙嬰兒與幼兒的部分，在後來1997年的修正案中，則把此部分的相關規定調整至Part-C，規定「國會授權聯邦政府撥款補助各州政府，辦理出生至二歲階段身心障礙嬰兒與幼兒的早期療育方案」，並提到從Part C要轉到Part B的服務轉換過程中，早期療育中針對孩子與家庭的個別化家庭服務計畫(IFSP)中，必須說明轉銜到適當學前教育機構的步驟，如何由接受早期療育服務轉入學前教育服務。(李慶良，)更指出早期療育機構應該在孩子三歲生日前之90天通報地方教育機構，召集轉出、轉入機構代表及個案的家庭成員召開轉銜會議，以計劃適合個案的轉銜計劃。其中家長的參與更是重要，才得以讓支持和服務能適當的延續下去(Brandes, Ormsbee, & Haring, 2007)。
參、 早期療育階段轉銜實施內涵
雖然根據美國「身心障礙個人教育法案」與修正案中，將轉銜略分為「早期療育階段轉銜」(early-intervention
transition)與「中學階段轉銜」(secondary transition)。而或許因為「中學階段轉銜」的發展承接1980年代的「就業轉銜」，因此就目前研究文獻中發現，轉銜方面研究的數量上仍多偏重於中學階段轉銜，而忽略了早期療育階段轉銜。(林宏熾，2003)不過，生命是具有連續性的，個體在生命中不同的階段皆有不同的任務，因此在早期療育階段的轉銜也是相當重要，以下即介紹早期療育階段轉銜的實施內涵：
一、早期療育階段轉銜實施的內涵
1.
接受服務之年齡：早期療育階段轉銜應在孩童滿三歲的前六個月或不可晚於90天這段時間內，召開轉銜會議。而需要注意的是：轉銜是好幾個月延伸的過程，而不是單獨一個時間點(Rosenkoetter,
Hains, & Dogaru, 2007)。
2.
轉銜服務法定計畫文件：在早期療育階段時的「個別化家庭服務計畫」(IFSP)中，應該要明定嬰幼兒的轉銜計畫，其中的內容包括教育服務的相關轉銜程序、嬰幼兒適應新環境之步驟與方法(林宏熾，2003)，且強調「個別化家庭服務計畫」(IFSP)與「個別化教育計畫」(IEP)的銜接。
3.
參與人員：包括州立跨機構整合協調會議(ICC)、州教育當局、障礙者家庭、0-2歲的教育機構和地方教育當局(林宏熾，2003)。
4.
轉銜服務之內涵與要素：(1)服務對象(0-3)歲資格的確定
(2)轉銜需求目的及目標的決定 (3)告知家長安置資訊的提供
(4)拜訪安置地點的選擇 (5)安置地點的決定 (6)相關人員在職訓練的規劃 (7)轉銜服務之兒童本位的規劃 (8)機構間有關經驗的分享 (9)不接受學校服務者的協助安排(林宏熾，2003)。
5.
學前特殊教育不是一個場所，而是一項個人計畫。特殊教育可能在家裡、托兒所、幼兒教育計畫、醫院或其他符合學生需求的社區計畫，和在教室一樣。總之，特殊教育服務應該在最少限制環境下讓孩子學習。(Rosenkoetter et
al., 2007)。
二、早期療育階段(Part C)與學前教育(Part B)的異同處：
在不同階段會有不同的需求與強調的重點，而對於早期療育階段特殊障礙的嬰幼兒，與接受學前特殊教育的兒童，在需求上自然是有些異同的(Addison, 2004)：
1.
早期療育主要是支持家庭，以去符合嬰幼兒的需求；但是學前特殊教育卻是將焦點放在孩子的教育需求上。
2.
嬰幼兒的家庭被賦予服務協同者的角色；但對於學前特殊教育方面，卻沒有這樣的要求。
3.
符合早期療育服務和學前特殊教育資格是不同的。
4.
早期療育計畫主要著重在「個別化家庭服務計畫」(IFSP)；但在學前特殊教育卻是使用「個別化教育計畫」(IEP)。
5.
大多數的州對家庭是提供免費或者只需花費一點點的早期療育服務；而學前的特殊教育和相關服務則是免費的。
6.
早期療育服務是提供給嬰幼兒，而如果有符合資格的話，則可獲得延伸的學前教育服務。
7.
對於嬰幼兒而言，服務應該在自然環境下提供，學前特殊教育要在最少限制環境下施行。
三、成功轉銜要素
在美國，每年都有許多接受早期療育階段的嬰幼兒要轉銜到學前特殊教育，而在這個轉變的過程中，除了服務實施地點改變之外，家庭參與程度、教育和服務提供者…等都會有所變更，因此要能夠順利且成功的達到轉銜的目標，就必須要進行溝通和計畫，唯有各相關單位進行持續性的溝通，並有計畫詳盡的轉銜時間表，才能提升整個轉銜的過程(Brandes, Ormsbee, & Haring, 2007)。因此，以下針對此做說明：
1.
在轉銜計劃方面的內涵包括：
(1)
計畫應針對相關參與者角色和責任的資訊(包括：家庭成員、轉出和轉入機構)、時間表、機構間分享的資訊、特殊技巧去確保家庭參與、過程減少孩子重複的評估，及最少限制環境的議題描述。計畫也應該確認協調負責人是誰、確認支持在轉銜之前已經執行、轉入機構的成員以準備去接受孩子，且需要的服務應維持沒有中斷(Rosenkoetter et al., 1994)
(2)
不管是轉入活動之前或是後續追蹤過程，都需要列入轉銜的計畫當中(Rosenkoetter, Hains, & Dogaru, 2007)。
(3)
教導孩子在新環境需具備的能力：面對環境的改變時，如果沒有充分的準備，對於孩子和家長而言都是一種壓力。因此，應該事前將新單位需要的技能先教導孩子，才能讓孩子更沒有順利的融入新環境中。而這些技能包括：(a)社會行為和自我照顧 (b)動機和問題解決能力 (c)課業上的先備能力，或課業相關的技能和行為 (d)溝通技能(Brandes, Ormsbee, & Haring, 2007)。
(4)
以系統的方式讓家長和個案能對新的環境進行了解：使用漸進式的方法，讓家長與個案去觀察，並與服務人員互動，以漸漸熟悉新環境。這個過程也能提供家長和個案一些重要的資訊，了解什麼技能是在以後需要用到，以進一步做訓練。漸進的方式大致為
(a)早期療育機構的代表能規劃參訪新的單位，並伴隨家長或監護人觀察。
(b)家長或監護人和孩子利用非上課時間參訪新環境。
(c)家長或監護人和孩子利用上課時間，為以後可能學習的場所做短暫參訪(Brandes,
Ormsbee, & Haring, 2007)。
(5)
與未來的教育機構(轉入機構)建立信賴關係：在參訪未來的(教育)機構時，老師可以利用這個機會與家長建立關係，並提供家長或監護人相關資料：
(a)班級或學校的通訊資料
(b)自我介紹，以及認識其他可能會與孩子有互動的專家
(c)學校電話(Fox et al., 2002)
2.
與家長進行溝通方面：天下父母心，父母在整個過程中，都會想要了解孩子發生了什麼事情，或是未來的服務會有什麼計劃。不過，在早期療育的IFSP，是以家長和孩子的需求為優先，甚至以支持和教導家長為重點。因此，如果轉銜到下一個新的環境，對於家長而言，也會希望自己能夠在孩子的安置、計劃和課程能夠得到他們的同意(Bailey et al., 1998；Harrower et al., 2000)，因此，與家長適當的溝通是個很重要的步驟，而在溝通的過程中，有幾點要注意的：
(1)
機構應該對家長需求能保持敏感：在轉銜的過程中，不管是轉出或轉入的機構，都應該對於家長的需求感到敏感，同時專家也應該能回答家長的問題，並適時確認是否了解，以使其能完全了解並接受。
(2)
機構應促進彼此了解：機構應該計劃家庭訪問、電話聯絡，促進彼此的了解，並伴隨家長和監護人參與會議，給予支持。最後，專家應該體認到家長和監護人也是決策團隊的重要人物之一(Bruder & Chandler, 1996)。
(3)
家庭應該參與整個發展計畫，以幫助孩子有系統的轉銜：成功的轉銜計畫需要轉出與轉入計畫的夥伴一同參與，尤其是父母更是重要，其應該要參與轉銜過程，以提供對於孩子特質和需求的資訊(Rosenkoetter et al, 2007)。機構也應該與家庭溝通，試著 (a)綜合各種方法讓孩子和家長能夠適應環境(b)支持孩子和家庭建立能力和自信心(c)對於如何支持孩子的特殊需求提供實用的建議。
四、相關專業人員的角色
在早期療育階段轉銜到學前特殊教育的過程，提供服務的機構(或學校)的相關專業人員有很重要的地位，因其除了要擬定計畫外，更有許多不同的角色：
1.
達到法律規定的角色
(1)學校地區的相關轉銜人員和機構相關轉銜人員，應該被要求去參與或引導機構間的轉銜計畫會議。
(2)“在學前特殊教育時一開始的IEP(Individual Education Program)會議，應該邀請早期療育的偕同者或其他代表早期療育的系統，去幫助順利進行轉銜服務
”(IDEA, 2004, part C, 614)。早期療育的相關轉銜人員，在IEP會議中應該去說明他們的計畫。
2.
提供家庭支持的角色
(1)建立關係：許多家庭會與首先提供服務計畫的系統維持強烈的正向關係，例如：早期療育的老師、相關轉銜人員、治療師、護士和其他專家，其會提供情緒和治療支持。而三歲的轉銜階段，家庭
和孩子會離開這些提供服務的團隊，而到新的環境與不同的專家建立新的關係。因此相關轉銜人員應該與早期療育的同事分享正向 的策略，以提升自身與家庭、孩子之間的關係。(Pryor, Kent, McGunn, & Leroy, 1996)
(2)進行溝通：根據法律規定，三歲的障礙服務焦點從家庭提升到孩子。在嬰幼兒時期，家庭會進入早期療育系統以確認他們擁有的資源、優先考慮的地方、以及關心IFSP的過程。但相反的，在學齡前孩子的IEP計畫中，家庭議題較少被提到，因此，家庭應該被重新引導去了解這些不同強調的重點。(Rosenkoetter et all., 1994)
除了溝通IFSP和IEP強調的重點不同外，兩個計畫服務提供的本質也是大不相同，包含管理的結構、基本的課程、介入活動和形式，在三歲前和三歲後是很不同的，例如，從家庭本位到中心本位的服務、從個人到小團體的介入、從遊戲為導向的活動到更結構式的課堂活動，和從發展到輕微的學術性課程。相關轉銜人員應該幫助家庭去了解計畫的不同，讓孩子做成熟的調適，並了解新計畫的理念和實施(Hanline,1993; Fox et al., 2002)。
3.
服務協調的角色
相關轉銜人員給予的支持性轉銜，可以幫助家庭認知他們將面對的改變，如服務如何協調。且相關轉銜人員可以藉由教導協調和擁護的策略，讓家庭做好準備，使其不會覺得孩子在監控的服務中覺得不舒服和不適當。
在某些州，有些學校地區會指定學校相關轉銜人員去負責IEP團隊的協調(Rosenkoetter et al, 2007)。
在轉銜過程中，相關轉銜人員幫助不同服務的成員(轉出或轉入幼兒的機構)和家庭，藉由分享人和資源的訊息，連結消費者和服務，並促進不同服務機構的溝通
(Rosenkoetter et al, 2007)。
4.
支持學前的孩子
相關轉銜人員可以去幫助幼兒適應新的學前學校安置，不管是直接教導他們或建議家人、老師、或治療師方法去促進孩子心理社會的健康。相關轉銜人員可以安排轉銜活動，例如：家庭情況介紹、學生的遊戲課程、家長和孩子參觀教室或遊戲場地、或成員參觀家庭，以促進他們的期望和減少轉銜的壓力(Rosenkoetter et al., 1994)。
5.
在孩子和家庭離開系統時給予支持的角色
不是所有接受過早期療育的孩子都有資格去符合特殊教育。當一個三歲的孩子非障礙或發展遲緩時，相關轉銜人員應該去幫助孩子轉介到其他遊戲團體、啟蒙幼兒教育、學校計畫、托兒所或其他沒有障礙專家正式支持的社會團體(Rosenkoetter
et al, 2007)。
肆、 結語
美國的法案將轉銜只劃分成「早期療育階段轉銜」和「中學階段轉銜」兩大階段，但是在這兩者中間過程的銜接，及成年、老年等延伸的發展並沒有具體的規定與做法。但是人的一生是連續不斷的過程，因此有學者反對這樣只將轉銜劃分為兩大階段的做法，而提出了「無接縫轉銜」。而美國就目前而言，現在的終生轉銜大約可以分為(1)學齡前階段的轉銜、(2)就學階段的轉銜、(3)與離校後的轉銜(林宏熾，2003)。因此，這樣的範圍涵蓋將比以往還要廣，例如學齡前階段的轉銜，就包含了進入早期療育、離開早期療育、進入學前教育和離開學前教育，進入與離開幼稚園、國小，因此障礙兒童能在各個人生重要發展階段做更細部的考量，而不單單只有針對早期療育階段來做轉銜而已。
發展遲緩或身心障礙的兒童，在人生這條路將會比別人需要花費更多的努力與心力，而如果能在幼齡階段即給予支持性的發展，幫助其治療、輔助，那麼障礙以及不適將會減緩許多，往後也會更有獨立生活的能力，以減輕家庭與社會的負擔。因此，在學齡前的不管哪個階段，如果能夠平穩順利的轉銜，將可以減低障礙兒童的害怕並夠盡快適應新環境，而使服務以及自身發展能夠發揮到最大。
伍、 參考文獻
李慶良。美國1997年IDEA修正案的研究。特殊教育論文集。
林宏熾(2003)。身心障礙者生涯規劃與轉銜教育。台北：五南。
Brandes, J. A.,
Ormsbee, C. K., & Haring, K. A.(2007). From Early
intervention to early childhood programs：Timeline for early successful transitions. Intervention in School and Clinic, 42, 204-211.
Fox, L., Dunlap,
G., & Cushing, L.(2002). Early
intervention, positive behavior support, and transitioin to school. Journal of Emotional and Behavioral Disorders, 10, 3.
Rosenkoetter,
S. E., Hains, A. H., & Fowler, S. A. (1994). Bridging early services for children
with special needs and their families: A practical guide for transition
planning. Baltimore: Brookes.
Rosenkoetter,
S. E., Hains, A.H., & Dogaru, C. (2007). Successful transitions for young children with
disabilities and their families. Children & Schools, 29, 25-34.