使用溝通輔助器材増進腦性麻痺兒童溝通技能之研究
何麗玉
台中縣東平國小教師
壹、前言
「腦性麻痺」(cerebral palsy，簡稱為cp)，是一種非進行性的神經肌肉疾患，原因是還未成熟的腦部高級中樞受損所致。「palsy」是指肌肉失去控制的意思，而「非進行性」則是指病情不會越來越惡化。Van
Riper與Emerick(1984)認為造成腦性麻痺的原因有三大類：產前、產中、產後。懷孕期有可能是基因本身的突變，或者母親受疾病感染、放射線過度照射影響；生產過程的問題可能是早產、難產、腦缺氧或是生產器械的傷害。一些特定的急病如肺炎、腦膜炎或頭部意外，也可能導致腦性麻痺。隨著近代產前及生產醫護及診斷程序的改進，腦性麻痺的發生率在近年可能有遞減的趨勢(Wellesley, Hockey, Montgomery, & Stanley,1992)。大多數患者在出生時或出生不久，由於腦部運動中樞受損不但影響運動機能的發展，也常伴隨其他如視覺、聽覺、認知、行為以及語言的障礙，而影響其社會性、認知學習、與語言的發展，所以大部分腦性麻痺患者都屬多重障礙。腦性麻痺兒童在生活、學習與情緒等層面上，其發展狀況將時刻受到上述所列障礙的影響。腦性麻痺兒童因其肢體上的限制，多半無法順利達成許多任務，長久下來造成他們面對新事物時，經常表現出較低的學習動機，因此，我們若想幫助腦性麻痺兒童有效學習，首先必須激發他們的學習動機，讓腦性麻痺兒童體認到他們和一般人一樣擁有操控環境的能力，而藉由輔助性科技的介入，或許可以為他們的人生帶來更多希望，因此該如何有效幫助這群腦性麻痺兒童學習成為一個重要的課題。又九年一貫資訊融入教學是目前教育主軸，特殊教育更不能在這波教育改革的主流中缺席，所以如何利用電腦教學幫助低功能腦性麻痺合併重度智能障礙學生達到與人溝通的目的，是教師面對腦性麻痺學生教學工作的重點。而語言發展是所有社會化、認知、學習、溝通、職業等發展的基礎，而運動機能的復健，與語言溝通的復健訓練是腦性麻痺兒童教育的二大重點（莊宏達，民79）。本文主要在介紹腦性麻痺兒童語言及溝通問題的重要性，並針對腦性麻痺兒童提供相關的溝通輔具器材，並探討其影響。
貳、腦性麻痺的分類及溝通發展
一、分類
根據美國腦性麻痺學會所(A.A.C.P.)的分類如下：
1.痙攣型：這是腦性麻痺孩童中最常見的一個類型，約佔50%-75%。這類孩童由於肌肉張力過強，造成肌肉的僵硬或緊縮，使動作比較緩慢或笨拙。所以孩童很難有大角度的或各種方向的肌肉控制及動作，也因此容易有畸型或攣縮產生。當孩童情緒急躁、過分用力、或動得比較快時，肌肉僵硬的情況會更加明顯。
2.徐動型：佔12%-15%。徐動的意思是沒有控制的動作，通常這類型的孩童四肢或臉部，會有不自主的跳動或緩慢的扭動。由於不自主動作的影響，孩童可能會從某一個不正常的肌肉僵硬姿勢突然變為軟趴趴，因此，孩童的穩定性平衡姿勢能力很差，但也很少有關節攣縮或變形產生。如果臉部肌肉也受到影響，孩童多半會有發音上的困難；另外，這類型的孩童也可能會有聽覺方面的障礙而造成講話上的困難。
3.失調型：佔1%-13%。通常協調不良的孩子在嘗試走路、單腳平衡或使用手做一些精細操作時，無法做出準確的動作，因此，他們的平衡能力也會較差。這種不穩定的動作容易出現在嘗試走路、單腳平衡或用手作一些精細操作時。由於他們平衡功能較差，因此，協調不良型的孩童要發展到獨立行走會比較晚一點。
4.僵直型：特徵是關節周圍的肌肉之運動非常緩慢費力，似乎導因於重力肌和抗重力肌的牽引反射同樣敏感。這種孩童由於屈肌與伸肌持續的收縮，使各種阻力均呈現在關節活動的中間位置。無論朝哪個方向移動，肢體都很僵硬。
5.震顫型：特徵是不隨意的往復運動，常被稱為發抖。比起徐動型來說，其運動幅度較小、較快、較有規律。
6.混合型：很多腦性麻痺兒童會呈現上述幾種不同的症狀，如同時有痙攣加徐動的狀況。
腦性麻痺雖然會影響小孩一輩子，但是腦部傷害本身不會惡化；可是有時當孩子年齡增加時，腦性麻痺的症狀會變得比較明顯，因此如果沒有好好的給予早期治療，或復建，就會有關節畸形或攣縮，或其他併發症產生。根據霍浦金斯等人的研究發現13.3%的腦性麻患者的聽力有(或疑似有)問題，27,6%的患者有(或疑似有)視覺缺陷，其他相當大比例則可能有觸覺和運動缺陷。而知覺問題和腦傷有密切的關係，有很高比例的腦傷患者的神經語言技巧都受到毁損，包括：對訊息的注意、譯碼、提取及解碼等能力(Das,1984)。
通用的溝通方式有聽、說、讀、寫，而這些方法有賴各相關領域的健全發展。例如，沒有適當的動作控制和整合能力，說話和寫字會變得相當困難。而由於目前的教育仍強調讀、寫、算的精熟，而讀、寫、算相當仰賴口語和書面的溝通，因此對腦性麻痺者而言，良好的溝通管道便是很重要的，例如在腦性麻痺資優生孫嘉梁的學習歷程中，若沒有電腦相關的輔具器材來協助他，他將處於更不利的學習地位，而限制了他的發展。所以對於腦性麻痺患者的溝通問題，吾人有必要進一步探究。
二、溝通障礙的原因
有前述的分類可瞭解腦性麻痺是個異質性很高的群體，就語言部份也難一語道盡。周圍和中樞神經的異常會引起各式各樣的聽語問題，而認知、生理和社會等各種因素之間複雜的交互作用更影響了語言的發展。腦性麻痺患者的運動神經與感覺神經缺陷造成溝通上有不同程度的扭曲，文獻上對腦性麻痺患者的一般說話特質描述為：慢、不順、不規則、吃力或費力、清晰度不佳，但即使是腦性麻痺型態相同的人，他們的溝通能力差異也很大。影響語言溝通障礙的原因不同，訓練的方法也就不冋，以下就可能造成腦性麻痺患者語言障礙的原因討論如下：
(一)智能不足
腦性麻痺患者所表現無法控制的痙攣、顫動及有缺陷的語言，常被認為為智能不足，但事實上，肢體缺陷與智力少有直接關係，嚴重的身體缺陷對智力可能完全無影響，但有時雖只有輕微障礙，卻可能是個智能障礙。腦性麻痺患者多行動困難，缺少機會與其他事物接觸並吸取經驗，因許多知識需由經驗累積而得，故患者的學習速率常因而遲緩不前，表現出智能不足的樣子。腦性麻痺兒童75%伴隨輕中重不等程度的智能障礙，對溝通情境的認識、聽覺理解刺激的吸收、或口語表達語音的記憶之學習比較緩慢，必須要重複的指導與練習，所以智能與語言溝通能力的發展息息相關(李淑娥，民80)。
(二)知覺異常
腦性麻痺常伴隨視覺、聽覺和觸覺的異常，視覺的缺陷影響對環境的觀察，也妨礙視管道的學習方式，影響認知的發展，間接導致語言溝通發展遲滯；幼兒期的學習語言方式以聽取為主，聽管道失靈，則語言學習越發困難；觸覺異常的孩子，口腔及周圍部位若過度敏感或鈍感，則在口腔協調與動作上易產生問題。
(三)運動中樞障礙
觀察度腦性麻痺兒童口腔的說話機能，會發現嚴重的結構和功能異常，結構異常指說話的物理構造變形。在呼吸方面，常見的問題是胸骨兩側第九到第十二對肋骨位置處的肋廓外突；在發聲方面，喉嚨的位置、大小、形狀不對(太高或低)、受到肌肉對甲狀軟骨的不正常牽拉造成喉結特別突然、硬顎特別高；在構音方面，舌頭或下頷肌肉攣縮、咬合不正、牙齒琺瑯質有缺點。運動中樞受損會影響呼吸、發聲、構音、共鳴和肢體動作，連帶影響吸吮、咀嚼、吞嚥等口語表達基礎；另外呼吸肌肉的張力過高或過低，會造成吸氣量不足，發聲時間較短；構音器官靈活度差、張力不正常，產生構音障礙；其他共鳴問題及聲音異常也同樣會伴隨發生。
(四)中樞神經系統的問題
和溝通有關的感覺和運動神經(及顱神經)就是周圍神經系統
(PNS)。這些神經透過感受器和肌肉組織得以和外界直接接觸。中
間神經元的系統就叫做中樞神經系統(CNS)。腦性麻痺指的就是腦
部作用的損害，腦性麻痺的神經病理幾乎完全導源於中間神經元
傷害所致(Felton & Felton, 1982)。隨意的溝通運動牽涉到下自
延腦，上達大腦皮質的中間神經元。因此，腦幹以至於皮質的任
何一個層次只要發生了神經病變，溝通的神經肌肉動作都會受到
影響。
(五)語言障礙
腦性麻痺主要是運動的障礙，毀損最厲害的部份是音韻的表達。多數的腦性麻痺兒有多重障礙，運動不協調的問題，大大的限制了他們探索環境的經驗，認知發展也受到不利的影響。他們可能因為中樞神經系統的認知成分受到破壞而形成智能障礙，由於認知發展和文法之間的關聯頗大，而認知發展和語意之間的相關更高，所以認知有缺陷的孩童其高層次的語言功能有較大的問題。運動與經驗之間，經驗、認知與語言之間，都有緊密的關係，突顯在認知與語言發展過程中，提供輔助方式來補償運動和經驗的限制是相當重要的。
三、腦性麻痺兒童的溝通問題
所謂溝通技能，並不只包含單一技能領域，而是由口語、語言技能、社會互動技能以及認知所共同組合而成(Kaiser& Gray,1993)。Montgomery(l986) 將溝通技能劃分為主動性(initiation)以及反應性(response)兩種。Reavis(1990)則將溝通技能分為接收性技能(receptive skills)及表達性技能(expressive skills)。由於溝通技能牽涉的範圍很廣，因此學者對其影響因素有不同的看法。劉麗容(民83)以溝通訊息處理的角度來看，認為影響溝通歷程中的接收、組織以及表達的因素，都將影響溝通技能。徐道昌等人(民79)則以發展的角度來看，認為語言發展是一連串的發展過程，干擾階段發展的因素都將對溝通技能產生影響。總之，溝通是彼此傳達訊息、思想或感覺的複雜過程，而擁有溝通技能約主要的目是在於參與社會互動，因此良好的溝通技能必須是在人際互動中能適時約主動表達，以及對他人的表達做適當的反應。
每天我們都透過語言、文字以及肢體動作等，與周遭的人不斷進行溝通。腦性麻痺兒童除了運動障礙的問題外，大約有73.8%的腦性麻痺兒童都有著程度不一的語言障礙(席行蕙，民81)，由此可見溝通訓練對腦性麻痺兒童是很重要的。
一個人溝通得不順暢，自己不能完全表達，聽的人也感覺不自在，這種情形就是溝通問題。Shames(1990)將腦性麻痺兒童約溝通障礙歸納為以下六點：
l.說話姿勢的障礙(speechposturedisorders)
說話時必須結合呼吸、發音共鳴等活動，且構音機制還必須依賴頭部、頸部及軀幹的控制。頸部、頭部及軀體的平衡及控制問題，常是腦性麻痺兒童在說話時
問題的一部份。
2.傾聽障礙(listeningdisorders)
這裡所謂的傾聽障礙，包括聽覺障礙、傾聽時身體姿勢的調整以及準備狀態有所障礙，例如:沒有能力將頭頸及軀幹向，並定位於利於聽他人說話的姿勢。
3.呼吸障礙(breathingdisorders)
呼吸形式至少兩種，一是生長性呼吸(vegetative breathing)，係指用鼻子呼吸以維持生命;另一種則是說話呼吸(speechbreathing)。說話呼吸的特徵是用口作短而急的吸氣以及長呼氣。說話時須自動而快速的從生長性呼吸轉換成說話呼吸，但這種轉換活動需控制呼吸規則性的中樞神經未受損方可做到，因此許多腦性麻痺兒童在這方面有缺陷存在。
4.聲音異常(voicedisorders)
要發出有效的聲音，需由吸氣、呼氣的活動，配合咽喉活
動，並以耳朵追蹤聲音。而腦性麻痺兒童可能會因為某些反射
(例如:聲門的打開及關閉反射)不成熟，或是聲帶太弛軟、聲帶
不規則活動或聲帶痙攣等病理現象而導致聲音異常。
5﹒構音異常(articulationdisorders)
痙攣型、徐勤型及運動失調型腦性麻痺兒童在這方面較有
困難。痙攣型腦性麻痺在發音時聲帶可能會很費力、很緊張或很弛軟;徐動型說話活動前可能有不自主的發音活動;而運動失調型的兒童則構音較慢、笨拙及不正確。
6﹒語言異常(languagedisorders)
由於認知發展遲緩、動作發展的遲緩以及學習經驗的不足，導致腦性麻痺兒童在語言發展上常有遲緩的現象。因此許多腦性麻痺兒童的溝通是以社交性的手勢，記憶性說話(memorized speech)，例如:計數;以及情感性發音表達為主。「他們可能只會表示想要什麼，而與人的對話及說故事方式的講述，則很少發生，也就是說他們說話的形式及功能很不成熟。另外也有些兒童因腦部損傷而引起文法混亂、及電報式的說話。
四、腦性麻痺兒童之溝通介入模式
近數十年來，多重障礙者的溝通技能發展受到學者廣泛的注意，且在重度障礙者的語言及溝通介入模式上，也有一些新的趨勢。重度障礙者(例如:腦性麻痺學生)約溝通介入模式，有兩種最基本模式:一種是發展模式，另一種是功能性模式。所謂發展模式，其主要論點認為兒童語言發展依循一定的順序，前一階段是下一個階段的基礎，因此此派學者約溝通教學是循著正常兒童的語言發展順序來教學，這種模式受到許多專家學者的支持。但是1970年代後，這種模式開始受到質疑，有些學者認為學生的心理年齡只有一歲，並不代表他的能力及知識就與一歲大的嬰兒相同，且他們日常生活所需要用到的語彙也有很大差別(Yeh,1994)，因此套用發展模式並不實用。而功能性模式則是基於腦性麻痺學生常有學習緩慢、記憶困難以及類化困難等學習特徵(Giangreco,1985)，在可學得的技能很有限，也許一輩子都無法學會以口語與他人溝通(劉麗容，民83;Giangreco,1985)的情況下，與其讓這些學生先學習認知、動作等溝通先備技能而後無法應用，不如一開始就學一些具功能性的溝通技能，或以擴大性
溝通技巧與他人溝通(例如:Giangreco,1985)。
關於腦性麻痺兒童的溝通介入模式，早期的目標放在特殊的、分離的語言技能的發展，因此主要的研究在於探討訓練溝通技能的行為方法，例如:研究「模仿」對動作及口語技能的訓練效果;探討腦性麻痺等多重障礙兒童的行為是否能以「正增強」策略加以塑造(例如:Bailey & Meuerson, 1969)以及評估 「提示」 及 「褪除法」對教導學生控制特殊開關的立即及保留效果(tdeehan，
Mineo,
& Lyon, 1985)。而目前，訓練的目標已轉向著重發展統整性、功能性的相關溝通能力(Romski & Sevcik，1988)，例如許多研究的教學目標在於教導選擇能力、同擠互動或社會互動
。
從1970年代末期開始，溝通介入模式在觀念上還有一個重大轉變，就是語言方面的研究由治療導向，轉而注意到社會因素對語言發展及使用的影響。因此，教學的場合由治療室移轉到了學校、家庭、社區甚至工作場所。
另外，早期溝通介入模式大多強調口語的訓練，主要目標是在增加口語能力或矯正口語的構音訓練。然而，近十年來由於瞭解到溝通多型態的本質，不再只重視口語溝通能力，因此對於重度腦性麻痺約溝通介入，不再只強調口語能力的獲得，而加入了溝通輔具等輔助方式。
一方面由於殘障學生的語言及溝通訓練在國內起步較晚，加上目前就學的腦性麻痺學生大部份具有口語能力，因此國內關於腦性麻痺學生溝通訓練的文獻大部份重點都放在口語的訓練，例如:改進呼吸型態、訓練構音等(胡雅各，民83)。不過這幾年政府鼓勵重度障礙學生到公立學校或至機構就學，對於這些僅具部份口語甚或無口語能力的腦性麻痺學生，學者建議除了口語訓練外，方可採用非口語溝通訓練，因此學校不該再以學生不能說話做為拒絕入學的理由。
參、溝通輔助器材在腦性麻痺兒童的應用
根據美國輔助性科技法案，輔助性科技乃是包含輔助性科技的設備(assistive
technology device)及服務(assistive technology service)。以輔助性科技對腦性麻痺兒童之介入範圍，常見的有姿勢擺位、移行及溝通（主要為表達性語言）等；若伴隨有視覺或聽覺障礙，則需其他相關設備的介入。在溝通方面，輔助科技介入的設備及資源有：溝通圖卡、溝通簿、溝通板、筆記型電腦、特殊點選設備、電腦輔助科技及教師輔導員等(吳亭芳、侯嘉怡、陳明聰等，民89)。腦性麻痺兒童或多或少有著語言表達方面的問題，因此，擴大及替代性溝通(Augmentative & Alternative Communicative)方式能提供腦性麻痺兒童一個有效的溝通管道，可增進其生活、學習及社交人際等方面的獨立性。
對於腦性麻痺學生而言，使用非口語溝通的教學，不僅不會減少，反而可能增進他的語言能力(莊宏達，民80)。溝通學習輔具的使用可作為他們與他人溝通的重要工具，讓兒童學到基本口語表達與溝通能力，進而引發他們學習的興趣，增加人際與社會互動的機會，促進他們建立與他人溝通的管道，進而提高其社會的參與度，以及家庭的生活品質。本節將依序探討擴大性溝通;溝通輔助器材的種類、內容及使用方法;溝通輔助器材的適合對象;溝通輔助器材的功能以及溝通輔助器材的應用研究。
一、
何謂溝通輔具器材
(一)、擴大性溝通(augmentativec communication)
近二十年來歐美各地所盛行的擴大溝通系統，係引自1960年代北美開發出來的語言教學方法(曹純瓊，民85)。美國聽語學會（ASHA）定義，輔助溝通系統（AAC）是彌補有嚴重溝通障礙缺陷個體的臨床訓練活動（ASHA，1989，p.10）。廣義的AAC，其目標是要幫助語言溝通障礙者（包括先天性及後天性成因），在現在能具有滿足需求的溝通能力；也為其準備在未來能滿足未來需求的溝通能力。AAC是包括符號、輔具、策略與技術等四個成份所組成，以增進個體溝通能力之系統。AAC的應用，由多重方式介入是很重要的，即應該使用個人全面性溝通的潛在能力，包括任何殘餘的說話、發聲、姿勢、手勢和其他輔助溝通的能力（ASHA，1991，p.10）。
(二)輔助性溝通系統(aidedsystem)
輔助性溝通系統是AAC中很重要的部份，也就是使用溝通輔助器材進行教學。第一代可攜式的電子溝通輔具是在1970年代末期發展出來。目前的第二代電子溝通輔具的特性是外型更小、速度更快、記憶容量更大以及可依使用者的需求個別設計。另外，目前也發展出一些家庭以及學校的個人電腦可使用的軟體。由於輔助器材及非輔助系統各有其優缺點，因此在為學生選擇溝通系統時不應只包括單一的技術或器材，而是應包含多種的技術、器材、策略，使個體能獲得最有效的溝通。換句話說，輔助以及非輔助系統的混和使用，可能是重度及多重障礙兒童較適合的溝通模式。
(三)溝通輔助器材的種類、內容及使用方法
溝通輔助器材的種類繁多，可簡要劃分為非電子輔助系統
及電子輔助系統兩大類 (Reichle & York，1991)。電子溝通輔助器材的種類繁多
，從居家即可製作的簡單 「特殊開關」 (Parette, Strother, & Hourcade, 1986) 、「語言學習機」到複雜的「電子語音溝通板」
、 「眼睛凝視系統」 、 「光筆指示器」 以及 「眼視」 等電腦輔助系統等高科技產品都屬於電子溝通輔具。
使用者可利用手、腳或頭部的頭棒(pointer)、甚至眼光凝視直接選取想要溝通表達的符號。另外，有些電子溝通輔具方可使用電子掃瞄的方式來選取。教導個案溝通輔具使用方法的研究很多，其中較常見的是以手操作開關也有些是使用下巴、頸部操控開關 (例如：莊妙芬，民80)。
溝通板(微電腦語音溝通板簡稱)係結合語音及微電腦控制技術而成，對溝通障礙者醫療復健、與他人溝通、促進語言能力、生活自理、參與社會、增加就業機會均有莫大的助益，可免於因無法表達心中的意願而造成的緊張與挫折，並可誘發語言的興趣。
溝通板的功能包括數據的錄音，可隨洗隨錄，也可外接電池玩具，由聲音操控玩具的動作。簡單的比方是讓這塊板子猶如麥當勞的收銀機，按下某個圖案後(如薯條、可樂)，板子就會發出已經錄在裡面的詞彙，告訴人家你要點的是薯條(或可樂)。除了單詞之外，也可以組成句子，如：按下(我)、(要)、(大的)、(薯條)，板子上就會發出「我要大的薯條。」另外，溝通板也可以控制池具，如外接小型電風扇，當你按下「吹吹吹」的圖案時，便可啟動電風扇。如此學習者會很興奮，也鼓勵其想說話的意願。對於年長的學習者，則可以加入一些介面，讓溝通與個人電腦相串連，他們就可以用按圖片的方式來造句、寫作文，並由電腦輸出至印表機，列印出其想寫的話(王瓊珠，民88)。
以下介紹舉例說明：
1.改良後注音符號溝通板
使用方法說明：
(1)我的頭部轉向右邊代表『1』，轉向左邊代表『2』，以此類推如
上圖示。
(2)請對照上方「新˙注音符號表」，如『1』－『2』代表『ㄆ』。
(3)當我拼出一個字時請告訴我我拼了什麼字。
(4)我用力眨眼時表示「不對」，我的眼睛上下移動時表示「對的」。(5)桌上的便條紙可以讓您紀錄我拼出來的字，以免忘記。
2.可程式化多功能輔具U2i
為一多功能科技學習輔具，針對特殊重症個案搭配相關系統〈如摩斯碼編碼式輸入系統，螢幕掃描系統，注音拼音法輸入系統及通用拼音法輸入系統等〉，可擴大個案之學者能力及增加個案的學習動機和自信，因而可促成他們的學習成果以及外界溝通的能力。其簡化了一般電腦繁瑣之操作步驟，對於無法使用傳統鍵盤／滑鼠，文字輸入或操作電腦者，使用此項產品可協助其工作更有效率，更可搭配特殊開關或其他環境控制系統，適應學習者的障礙程度需要，藉以增加其娛樂與就業的選擇機會，融入主流社會。
(3)掃描型溝通板SA-1
有三個版面，每一個版面有12個格子，因此可錄下12句話，錄好音後只要按一下格子，則格子左上角的燈光會亮起並發出先前錄的音，另外它有兩個特殊開關，可選擇用其一或是兩個皆用，不過掃描形式也因為所選用特殊開關的數量而有不同。
更多的輔具系統，可參考內政部資訊科技輔具資源推廣中心網頁，http://ciat.moi.gov.tw/resources/factory.asp。
二、溝通輔助器材的適用對象
部份學者(例如:King,l991)認為個體須有一定程度的認知能力，且其溝通困難是導因於動作障礙，才適用溝通輔助器材;至於認知程度差所導致的溝通障礙則不適用(Giangreco,1985; King,
1991)。不過也有學者(例如:Buzolich,1986)認為無論認知能力如何都可適用。一些嚴重的腦性麻痺兒童，儘管早期我們就下最大的努力，也無法使他們成功的發展出口部的運動控制。若為了構音清楚而要求這些學生努力控制說話的動作，反而會使他們全身緊繃更說不出話。透過溝通輔助器材的輔助，可使學生將注意力轉移，待身體放鬆後說話過程反而更容易成功(莊宏達，民80)。
腦性麻痺學生很適合使用溝通輔助器材來與他人溝通。除了腦性麻痺學生以外，其他原因所導致的溝通障礙，例如:頭部外傷、中風、帕金森氏症、肌肉萎縮、肌萎縮性脊髓側硬化、自閉症以及重度智障都曾有學者器材或其他擴大性溝通系統來協助溝通。
三、溝通輔助器材的功能
近二十年來，溝通輔助器材在歐美較受到重視以及廣泛應用，對於溝通輔助器材在腦性麻痺及其他重度障礙者的應用功能，Musselwhite與St.Louis(1988)有以下看法：
1.作為暫時取代口語溝通的溝通系統:溝通輔其對一個正在學習以口語與人交談，但尚未學會的個案而言，可視為一項短時間內暫時取代口語溝通的工具。
2.作為支持口語溝通的系統:一個個案的口語可能很難辨認，此時溝通輔具做
為友持系統，使別人較容易明瞭他的口語。
3.誘發溝通:溝通輔具方可協助個案加強語言的組織能力、口語表達能力以及
其他一般性的溝通技能。
除了一般性的功能以外，Schepis與Reid(1995) 的研究指出電子語音溝通板具有一般人皆可明瞭的優點。而在Reichle等人(1991)教導四名重度障礙者以電子語音溝通板對四樣物品命名的研究中，也特別針對重度障礙者使用高科技的語音電子溝通輔具提出以下優點:
1.
減低聽者的負擔
2.
使用者毋需尋求聽者的注意力即可引發溝通
3.能將訊息大量儲存起來
4.幫助動作障礙者有效選取或傳達溝通的事物
5.有語音及視覺的呈現
另外使用溝通輔具溝通，不僅不會減少反而可能促進學生的語言發展。其原因可能是學生可將注意力放在溝通這件事，而非專注於控制說話的肌肉，因此減少控制動作所造成的重大挫折。而此有效溝通的經驗，會促使學生願意再以口語或非口語方式繼續與人溝通(莊宏達，民80)。
四、溝通輔助器材的應用研究
不過自從瞭解到說話不是溝通的唯一形式，生理上無法說話的人，可以使用溝通輔助器材來輔助溝通，使溝通達到有效性，這種情形已慢慢改觀。關於溝通輔助器材的研究，由於多重障礙學生的個別差異相當大，因此大部份研究都是採用單一受試或個案研究的方式進行，只有少部份採用較大樣本的研究。實驗的設計則包括多採試實驗設計、多基線實驗設計、多重因素設計以及ABAB設計等。在教法方面的研究，早期著重的是以增強、提示、協助、模仿等策略從事行為塑造，例如:Meehan等人(1985)以提示及褪除法來教導一名痙攣型四肢麻痺約五歲腦性麻痺兒童學習按特殊開關的動作技能，結果顯示動作技能確有進步，且具保留效果。近年來，則較強調使用自然情境教學法，在自然情境當中進行功能性教學。早期關於腦性麻痺使用溝通輔助器材的研究所使用的輔具，大部份是以了自製的特殊開關為主，因此有許多專書及文獻都教導簡易的製作的方法。隨著科技越來越發達，除了特殊開關以外，關於溝通板、電子語音溝通板甚至電腦輔助系統的應用成效亦相繼被提及。
國內學者莊妙芬(民80)以電腦開關訓練1名15成口個月兼有腦性麻痺及智能不足的女孩，以手及下巴操作與錄音機連接的微電腦開關，以從事休閒活動(如聽音樂)，結果在訓練階段個案操作微電腦開關的次數明顯增加，顯示微電腦開關可以增進腦性麻痺者從事休閒活動的獨立性。
陳俊穎、李慧欣、李明純、林沛宏、葉俊志等人(民92)，運用高科技輔具幫助因火災中吸入過多一氧化碳而造成了腦部缺氧，經診斷判定為視神經受損、四肢偏癱且有語言障礙的患者。經治療師指導，患者使用U2i配合特殊開關裝置（夾式彎管支持系統）以及注音符號溝通板（以頭的擺動方向表現），已可達成與他人溝通的目的及表達自己的需求。
洪彩鳳(民92)年「電腦教學對於腦性麻痺學生溝通成效之行動研究」，以行動研究方式，嘗試利用無障礙電腦輔助系統（U1）電腦文書處理word繪圖軟體非常好色、internet yahoo網上傳情，教導三名腦性麻痺伴隨重度智能障礙學生達到能以電腦寄送卡片祝福友人的情意溝通目的。並在進行教學過程中，藉由不斷彙整、分析、省思與修正等步驟修正教學方案，以期提昇腦性麻痺學生之學習成效，實現「教師即研究者」的理論。研究結果顯示：腦性麻痺學生經由電腦教學後，可以提高識字率、完成簡易履歷表的書寫、繪製名片及傳送卡片達成與人溝通的目的。
由以上我們可看出溝通輔助器材無論是用在促進個案的溝通技能或是增加互動機會，都有其具體功效。
肆、如何使用溝通輔具器材增進腦性麻痺兒的童的溝通技能
一、評量各項功能選擇適當的溝通輔助器材
當我們要為腦性麻痺的兒童選擇一適的溝通輔具時，面對各式各樣的技產品，往往會不知該如合選擇，才能真正使溝通輔具幫助學生達成溝通的需求。唯有透過系統性的評估(Reicichle, York, & Sigafoos ,1991)，才能針對其需求選擇最合適的輔具。
評量個案的優勢勢分析可透透過評估與觀察，整理成表格：
（舉例如下）
二、輔具的選擇與目標的設定
1.了解如何操作電腦溝通輔具系統：
除了操作輔具與他人溝通之外，也要了解硬體設備之操作方式，包括電源開關、版面開啟和音量大小之調整等。
2.參與版面製作與設計:
發現溝通需求，並設計適當版面解決溝通問題。
3.實地應用電腦溝通輔具系統，增進溝通效能。
三、追蹤與專業團的合作
腦性麻痺兒童的溝通問題無法和其他問題撇清，溝通方面的處置也不能和其他種處罝完全分離，因而其完整的學習發展需經由跨專業團隊途徑，也就是把各種專門的處置方式(如醫療處埋、職能治療、物理治療、語言治療及特殊教育)整合起來。處置要有效，團隊裡的每個成員就必須知道其他成員的服務內容，必須將整個溝通訓練的目標明確的納入個別化教育計畫，團隊的成員要有互動，語言治療師在計畫、處置、追蹤裡都要和其他成員充分合作。物理師可以從許多方面來幫助溝通專家，包括孩童坐姿問題瞭解與處理，使用固定器具和策略來達到鬆弛的目的，評估肌肉方面的缺損並設計克服的處置策略。職能治療師在咀嚼、吸吮、吞嚥等訓練上可以協助評估和處置計畫，溝通專家如能和職能訓練師充分合作，餵食的訓練才會達到最大的成效。教師和溝通專家在協助孩子上有許多共同的焦點，例如，兩方面可以共同整理出適用於閱讀和溝音的詞單。溝通專家可提醒教師，孩童發出哪些音有困難，或正努力克服哪些音。每當個案嘗試發出較正確的音或較清楚的言語時，教師和語言治療師便可以趁機鼓勵。
以上所有專家都有必要去認識個案的溝通能力和限制，也應詃熟悉兒童所使用的種溝通輔助性溝通方式。由於父母也是團隊的一員，他們應參與決定和訓練。
伍、結語
對於腦性麻痺兒童的溝通訓練，傳統的神經發展途徑，強調改變兒童的運動神經技能。較近的(補償)途徑則強調提供特別的工作或設備，用以彌補兒童不太有效的神經動作控制。這兩個途
徑並非完全水火不容，而實際上應相互依存。在選用輔具上有很多資源可提供協助，各項補助可上網查詢。期待科技的進步能為
腦性麻痺者，帶來更多的可能，
參考文獻
王瓊珠（民88）。溝通板簡介。特殊教育季刊，73期，19-22。
李淑娥(民80)。非口語溝通法－重度語障之最佳管道。聽語會刊，3期，28-34。中華民國聽語學會
吳廷芳、侯嘉怡、陳明聰(民89)。肢體障礙者電腦輔具評量以訓練成效之研究。特殊教育復健報，8，1-26。
林寶貴(民83)。語言障礙與矯治。台北:五南。
洪彩鳳(民92)。電腦教學對於腦性麻痺學生溝通成效之行動研究。取自http://ciat.moi.gov.tw/introduce/study-008.asp。
陳俊穎、李慧欣、李明純、林沛宏、葉俊志等(民92)。運用高科技輔具幫助多障患。取自http://ciat.moi.gov.tw/introduce/case-013.asp。
胡雅各(民83)。腦性麻痺學生說話異常因素及其矯治。特殊教育季刊，53，20-23。
席行蕙(民80)。國民中小學腦性麻痺學生語言能力之研究。國立彰化師範大學特殊教育研究所碩士論文。
徐道昌、吳香梅、鍾玉梅(民79)。語言治療學。台北:大學。
莊妙芬(民80)。個案研究:一個極重度障礙者的休閒技能訓練。特殊教育與復健學報，1，127-132頁。
莊妙芬(民85)。擴大溝通系統與替代性溝通。載於曾進興編，語言病理學基礎：第二卷，413-431。台北市：心埋。
莊宏達(民80)。腦性麻痺幼兒的溝通訓練。台中:瑪利亞文教基金會。
曾進興譯(民88)。Merlin J.
Mecham著。腦性麻痺與溝通障礙。台北：心理。
曹純瓊(民85)。溝通輔助器材對多重障礙兒童溝通技能影響之研究。載於國立彰化師範大學特殊教育系(編)，第三屆特殊教育「課程與教學」學術研討會彙編，67-123。
廖雯玲(民85)。溝通輔助器材對腦性麻痺學生溝通影響之研究。
國立彰化師範大學特殊教育研究所碩士論文。
劉麗容(民83)。如何克服溝通障礙。台北：遠流。
劉相志(民89)。腦性麻痺學生電腦輔助科技之發展與應用成效研究。國 立高雄師範大學特殊教育研究所碩士論文。
Ven
Riper, C.(1984). Speech Correction, Principles and methods. Engewod
Cliffs, NJ：Prentice─Hall.