《網路社會學通訊》第60期，2007年1月15日

社會政策與社會立法:『台灣vs日本』

廖佩君、郭玲禎、王盈琇、李惠雅、李英豪

南華應社系

壹、日本與台灣的比較：

一、地理位置：

二、基本國勢：

社會特徵	日本	台灣
土地面積	377,835平方公里	35,980平方公里
人口概況	2002年4月，日本人口排名世界第7位。就年齡層而言，每5.5人即有1位65歲以上高齡者，預期2015年，超過65歲老年人口比例，將達1/4，顯見日本已逐漸步入高齡化社會。	台灣地區人口稠密，到2001年底，台灣總人口為2240萬人，男性1144萬人，女性1096萬人。
總人口	127,463,611 (2006)	2,272萬人 (2005)
14 15-64 65+	14.2% 65.7% 20% (2006)	19.75% 70.97% 9.29% (2004)
出生率	9.37 /1,000 (2006)	12.64 / 1000 (2005)
死亡率	9.16 /1,000 (2006)	6.38 / 1000 (2005)
出生時平均餘命(男/女)	77.96 /84.7 (2006 )	73.5 / 79.7 (2004)
總生育率	1.4 (2006)	1.18 (2004)
種族	主要民族為大和族，北海道地區約有2.4萬阿伊努族人。通用日語，北海道地區有少量人會阿伊努語	台灣人(閩南及客家) 84% 原住民2%、大陸來台14%
宗教	主要宗教為神道教和佛教，信仰人口分別佔宗教人口的49.6％和44.8％。	佛、道、儒、天主、基督、一貫道、伊斯蘭教
政治概況	首相安倍晉三，2006年9月任職；參議院議長扇千景，2004年7月當選；眾議院議長河野洋平，2003年11月任職。	西元2000年3月18日舉行第二次總統直選，由民主進步黨陳水扁先生和呂呂秀蓮女士當選正副總統，實現台灣史上首次政黨輪替。
政治型態	採佈主立憲之議會內閣制，立法權屬於國會，行政權屬內閣，司法權則在各級法院。形式上，天皇為國家元首，憲法規定代表日本，但行使國事行為須經國會承認。	多黨民主政治、總統直選
領導人	安倍晉三	陳水扁
主要政黨 (執政黨)	自民黨、民主黨、公明黨、日本共產黨、社民黨、保守新黨等。	【民主進步黨】、中國國民黨、親民黨、台灣團結聯盟、新黨

三、社經背景：

社會特徵	日本	台灣
GDP ( per capita)	$31,600 (2005)	15690 (2005)
GDP ( real growth rate)	2.6% (2005)	4.57% (2005)
GDP(按部門分) 農業 / 工業 / 服務業	4.6% / 27.8% / 67.7%	1.83% / 22.74% / 75.43%
勞動參與率	66.4 (2005)	58.05%
失業率	4.4% (2005)	3.96%
就業人口行業分佈農業 / 工業 / 服務業	4.6%/27.8% /67.7%	11.57% / 23.8% / 64.63%
輸出 (主要產品)	汽車、積體電路及微組件、機動車輛零附件、自動資料處理機、船舶、特殊功能機器、無線電話及電視攝影機、機器零件、二極體、電晶體	電子產品、塑橡膠製品、鋼鐵、金屬製品、機械設備
輸入 (主要產品)	原油、石油氣、自動資料處理機、機體電路及微組件、原油以外之石油類、機器零件、客車、直升機及飛機、未經塑性加工鋁、生鮮冷藏豬肉	礦產品(原油)、機械設備、精密儀器、化學品、礦物
稅賦負擔 (of GDP)	25.3	17.2
外債	$1.545 trillion	$35billion
入伍年齡 (役齡)	18歲 (18~49)	19歲 (15~49)
國防支出% of GDP	1% (2005 )	2.8%
匯率	110.22 (2005)	1-32.76 (2005)

貳、日本年金制度

一、日本年金制度之簡史

年金保險係指為保障由於老年、殘障與死亡等所導致勞動能力喪失之本人，或失去家庭支柱的遺族，發生所得中斷、減少之情況，而實施給付之制度。

日本年金制度主要立法於1941年(昭和16年)，日本政府設立以受雇者為對象的「厚生年金保險制度」(厚生年金指日本厚生省發給的老年、傷殘年金)，此為日本年金制度的初始。經過戰後混亂期，1961年(昭和36年)，日本開始實施以自營業者與農民為對象的「國民年金制度」，進而將日本全體國民皆納入年金體系。據此，除了自營業者與農民等從20歲開始繳納年金保險費、從65歲開始領取定額的老年年金外，單親媽媽家庭(指父親因離婚或死亡而不在的低所得家庭)或殘障者亦可支領年金。

除國民年金之外，對於那些因當時已達高齡而不適用於由保險費的繳納據而支領年金者，或是諸如單親媽媽‧殘障者等低所得者，日本政府於1959年起開辦由國庫全額負擔給付的「福祉年金」。此外，對於中途死亡等非因本人主觀意願因素而中途停繳保險費者給予一次給付金；雖未達年金開始給付年齡(65歲)，但已達60歲以上者，可依本人意願支領年金等制度亦逐一加以設立。

「國民年金制度」設立之後，年金的給付水準每5年隨財政重劃逐步提高，在1973年(昭和48年)的修正中，除導入給付額隨物價變動提高的「物價連動制」外，亦規定給付水準須達被保險者平均薪資的60%。

第一次石油危機爆發後，日本經濟基調發生重大改變，人口結構亦漸趨高齡化日本政府於1985年(昭和60年)，對年金制度進行了包括統一各個年金制度基礎部份在內的大修正。其中，為謀求工作世代與高齡世代間給付與負擔的公平，除了對於未來的給付水準重新訂定之外，並將各個年金制度年金額的基礎部份統一為「基礎年金」，同時將受雇者年金定位於基礎年金的追加部份，使日本的公共年金制度形成所謂「二重結構」。

日本公共年金包括「國民年金」與「受雇者年金」兩部份。其中，「國民年金」以全體國民為對象，由政府(社會保險廳) 營運管理，對全體國民發放定額的基礎年金。「受雇者年金」則為在基礎年金之外，另外追加由在職所得與投保年數所決定的年金，其種類包括以民間的薪資所得者與船員為對象，由國家營運之「厚生年金保險」；以各種公務員為對象，由互助公會營運之「國家公務員互助公會」、「地方公務員等互助公會」、「私立學校教職員互助公會」、「農林漁業團体職員互助公會」等。在國民年金所涵蓋的對象當中，同時為受雇者年金之對象者稱為第2號被保險者，由第2號保險者所扶養的配偶稱為第3號被保險者，其餘(包括自營業者、無業者、學生等)稱為第1號被保險者。

1、有關日本年金保險的重要紀事詳如下表：

時間	內容
1941年	勞動者年金保險法制定
1944年	勞動者年金保險法修正(更名為「厚生年金保險法」)
1954年	厚生年金法修正(將給付開始年齡提高到60歲)
1959年	國民年金法制定(全民年金)、實施福祉年金
1961年	全體國民皆納入年金體系
1965年	厚生年金保險法修正(1萬日圓年金、創設厚生年金基金)
1969年	厚生年金保險法修正(2萬日圓年金)
1973年	年金制度修正(5萬日圓年金、導入物價連動制)
1985年	年金制度修正(導入基礎年金、確立婦女年金權等)
1994年	年金制度修正(決定分階段將給付開始年齡提高至65歲、部份年金、淨所得連動、導入獎金保險費、雇用保險合併給付調整等)
1999年 (暫定)	年金制度修正(削減5%所得比例年金的給付水準，分階段延後厚生年金的給付年齡至65歲、凍給保險費率、提高基礎年金的國庫負擔比率至1/2)

2、有關日本公共年金的種類、對象、經營主體與加入人數詳下表：

年金類別	國民年金	受雇者年金
		厚生年金	互助年金
		厚生年金	國家公務員互助公會	地方公務員互助公會	私立學校教職員互	農林漁業團体職員互助公會
成員(1996底)	第1、2、3號被保險者	未滿65歲的受雇者及船員	國家公務員及旅客鐵路、日本香煙、日本電信電話公司的職員	地方公務員	私立學校教職員	農林漁業團體等職員
經營主體	政府	政府	各省廳等互助公會	各地方公務員互助公會	私立學校教職員互助公會	農林漁業團体職員互助公會
加入人數	3,137*萬人	3,300萬人	158萬人	334萬人	40萬人	50萬人

二、日本年金制度

1、國民年金（基礎年金）：

以全體國民為對象，由政府（社會保險廳）營運管理，對全體國民發放定額的基礎年金。居民投保年齡在20歲到59歲，給付對象為居民年齡60歲到64歲（年齡65歲到69歲屬特殊情況）以及居住海外的公民（年齡20歲到64歲）。

A、資金來源：

a、被保險人：繳納到受雇者年金保險的保險費，依總額的一定比例轉嫁到國民年金。

b、自營者：每月13,300日元。

c、雇主：繳納到受雇者年金保險的保險費，依總額的一定比例轉嫁到國民年金。

d、政府：佔總給付費用1/3，以及100%行政費用。

B、給付合格條件：

a、老年：年滿65歲並且應支付保險金至少25年，但不要求停止就業。若提早給付為60-64歲，最遲遞延至69歲。

b、障礙：1級與2級障礙者，應支付保險金年限至少達到2/3。

c、遺屬：逝者是老人或障礙者或被保險者，在死亡之時已支付應支付保險金年限達到2/3。合格對象為有孩子（未滿18歲，殘疾未滿20歲）的妻子，及逝者的孩子（未滿18歲，殘疾未滿20歲）。

※18歲到達年度末日（3月31日）。

※新制：未滿20歲的1級或2級障礙者。

C、給付內容：（給付調整：每年隨物價水準自動調整變化、每2個月給付）

a、老年：若達到完全保險年限40年，則年金是794,500日元/年。若無達到完全保險年限，則根據繳費的年數遞減年金。

b、障礙：【1級】993,100日元/年；【2級】794,500日元/年。

c、遺屬：794,500日元/年給寡婦(鰥夫無給付)。

第一、二個孩子各228,600日元/年。

第三個孩子之後各76,200日元/年(年滿18歲，殘疾年滿20歲)。

2、受雇者年金：

是在基礎年金之外，另外追加由在職所得與投保年數所決定的年金。其種類包括以民間的薪資所得者與船員為對象，由政府營運之「厚生年金」；以各種公務員、私立學校教職員為對象，由互助公會營運之「互助年金」(國家公務員互助公會、地方公務員、私立學校教職員、農林漁業團體職員)。

A、資金來源

a、被保險人：6.79%月收入。礦工和船員7.48%月收入。

b、自營者：不適用。

c、雇主：6.79%月收入。礦工和船員7.48%月收入。

最低月收入為98,000日元。最高月收入620,000日元。

最低和最高收入水準依據國民平均所得而有所調整。

d、政府：行政費用。

B、給付合格條件

a、老年：年滿60歲並且應支付保險金至少25年（船員和礦工為年滿55歲），但不要求停止就業。若年金加上薪金的總合超過某一特定上限，年金就會減少。年齡60歲到64歲的減少額度大於年齡65歲到70歲的減少額度。

b、障礙：1級與2級障害者，應支付保險金年限至少達到2/3。

傷殘程度較2級輕微者，也許會授予年金（3級障害者）。（兩眼的矯正視力 0.04，0.05-0.08，0.1以下。）

c、遺屬：逝者是老人或障礙者（1級或2級）或被保險者，在死亡之時已支付應支付保險金年限達到2/3。合格對象為年滿55的寡婦、鰥夫，孩子或孫子（未滿18歲，殘疾未滿20歲），及年滿55以上在逝者死亡之時有依附經濟的父母或祖父母。給付對象優先順序為有子女的寡婦、孩子、無子女的寡婦、鰥夫、父母、祖父母、和孫子。

C、給付內容：（給付調整：每年隨物價水準自動調整變化，每2個月給付）

a、老年：年齡60歲到64歲之間。

1,676 日元 × 出生年份的定額單價 × 保險月數

b、障礙：【1級】125%老人年金加上額外給付給受撫養者。

【2級】100%老人年金加上額外給付給受撫養者。

【3級】100%老人年金。

※少於300個月保險月數的年輕殘疾人，算作是300個月。最低給付為596,000日元/年。最高給付根據薪水階級的最大值。

c、遺屬：75%老人年金。給付對象優先順序為有子女的寡婦、孩子、無子女的寡婦、鰥夫、父母、祖父母、和孫子。

※第一、二個孩子各228,600日元/年。

※第三個孩子之後各76,200日元/年。（年滿18殘疾年滿20）。

※如沒有孩子，寡婦35歲甚至更老時被保險人去世，則在年齡40

※到65之間給付596,000日元∕年。

3、障礙津貼（受雇者年金）：

給付估計傷殘程度低於3級的障害者。應支付保險金年限至少達到2/3。總結算相等於200%老人年金。最低的總結算為1,206,400日元。

4、死亡津貼（國民年金制度）：

逝者不是因老年或傷殘去世，且在死亡之時已支付應支付保險金年限至少3年。根據已支付保險年限在3到35年之間，總結算為120,000日元到320,000日元。

三、台灣、日本受雇者年金、日本國民年金制度

		台灣	日本受雇者年金	日本國民年金制度
給付範圍		1、有著五個以上工作者的公司，工業、商業、礦業、礦業、農業、公共事業的受雇者、漁民、和一些服務業的受雇者，受雇者的年齡是介於15歲至60歲的人。 2、那些少於五名工作者的公司，自雇者、超過60歲的受雇者、有著15年投保年資的非自願性的失業者。 3、對於那些公務員、農民、公營企業以及私立學校的職員，又有特別的體制。	其種類包括以民間的薪資所得者與船員為對象，由政府營運之「厚生年金」；以各種公務員、私立學校教職員為對象，由互助公會營運之「互助年金」。	居民年齡在20到59，給付範圍為居民年齡60 到64（年齡65到69屬特殊情況）以及居住海外的公民（年齡20到64）。
資金來源	被保人	每個月總所得的1.1﹪	6.79%月收入。礦工和船員7.48%月收入	定期繳納的保險費，依總額的一定比例提撥到國民年金
	自雇者	每個月總所得的3.3﹪	不適用	每月13,300 日圓
	雇主	每個月員工薪資總額的3.85﹪	6.79%月收入。礦工和船員7.48%月收入	定期繳納的保險費，依總額的一定比例提撥到國民年金
	政府	受雇者薪資的0.55﹪（自雇者所得的2.2﹪）以及行政的費用	行政費用	佔總給付費用1/3，以及100%行政費用

給付條件

老年

年資至少滿一年，男性需滿60歲或女性年滿55歲。礦工投保年資至少要5年且需滿55歲。

無特定上限。

年滿60歲並且應支付保險金至少25年（船員和礦工為年滿55歲），但不要求停止就業。

年金加上薪資的總合有某一特定上限。

年滿65歲並且應支付保險金至少25年，但不要求停止就業。

殘障

永久性全殘或半殘而且是有繳費的，且必須經由全民健康保險特約醫院評估診斷為永久性殘障。

1級與2級障害者，應支付保險金年限至少達到2∕3。

傷殘程度較2級輕微者，也許會授予年金（3級障害者）。

1級與2級障礙者，應支付保險金年限至少達到2∕3。

遺屬

被保人是有繳費紀錄的。合適的遺屬其優先考慮的順序：配偶及小孩、雙親、祖父母、受撫養的孫子女及兄弟姊妹。

喪葬給付：支付給遺屬，若沒有合適的遺屬，就把津貼支付給安排喪葬的人。

死者是老人或障礙者（1級或2級）或被保險者，在死亡之時已支付應支付保險金年限達到2∕3。

合格對象為年滿55的寡婦、鰥夫，孩子或孫子（未滿18殘疾未滿20），及年滿55以上在死者死亡時有經濟依賴的父母或祖父母。

給付對象優先順序為：有子女的寡婦、孩子、無子女的寡婦、鰥夫、父母、祖父母、孫子。

逝者是老人或障礙者或被保險者，在死亡之時已支付應支付保險金年限達到2∕3。

合格對象為有孩子（未滿18殘疾未滿20）的妻子，及逝者的孩子（未滿18殘疾未滿20）。

老年給付

按照被保人退休前三年的月投保薪資，保險年資每滿一年則發放一個月的老年給付，若其投保年資超過15年者，其超過的部分，每滿一年則發給兩個月的老年給付，但最高以45個月為限。

年齡60和64之間。1,676 日圓 × 出生年月日的定額利率 × 保險月數。

在年齡60和64持續就業者，

1、共計月工資加上年金80%的總計在280,000日圓之下年金按20%減少。

2、總計在280,000日圓到480,000日圓之間，年金要除以2。

3、總計超出480,000日圓，年金為100%薪水扣除480,000日圓。

若達到完全保險年限40年，則年金是794,500日圓∕年。

若無達到完全保險年限，則根據繳費的年數遞減年金。

永久殘障給付

在開始殘障的前六個月，其被保人的平均投保薪資，得以發給40個月。(若為部分殘障，則依殘障等級，得以發給1到33.3個月不等)

【1級】125%老人年金加上額外給付給受撫養者。

【2級】100%老人年金加上額外給付給受撫養者。

【3級】100%老人年金。

【1級】993,100日圓∕年。

【2級】794,500日圓∕年。

遺屬給付

a、死亡前六個月，死者的平均投保薪資，得以發給30個月。

b、如果參加保險年資滿一年而未滿兩年者，得以發給20個月。

c、如果參加保險年資未滿一年者，得以發10個月。

喪葬給付：

死亡前六個月，死者的平均投保薪資，得以發給5個月。

75%老齡年金。

給付對象優先順序為有子女的寡婦、孩子、無子女的寡婦、鰥夫、父母、祖父母、和孫子。

第一、二個孩子各228,600日圓∕年。

第三個孩子之後各76,200日圓∕年。（年滿18殘疾年滿20）。

如果沒有孩子，寡婦在35歲甚至是更老時被保險人去，則在年齡40到65之間給付596,000日圓∕年。

794,500日圓∕年給寡婦。(鰥夫無給付。)

第一、二個孩子各228,600日圓∕年。

第三個孩子之後各76,200日圓∕年。(年滿18殘疾年滿20)。

津貼

障礙津貼：

給付估計傷殘程度低於3級的障害者。應支付保險金年限至少達到2∕3。

總結算相等於200%老齡年金。最低的總結算為1,206,400日圓。

死亡津貼：

逝者不是老年或傷殘且在死亡之時已支付應支付保險金年限至少3年。

根據已支付保險年限在3到35年之間，總結算為120,000日圓到320,000日圓。

四、台灣vs日本年金

目前台灣並沒有國民年金制度，而在補助津貼方面提供了許多。內容有退休金、社會保險、津貼、救助；退休金包括軍公教人員退撫制度、私校教職員工退撫制度、勞工退休制；社會保險包括軍人保險、公教人員保險、勞工保險、農民健康保險；津貼包括老年農民福利津貼、敬老福利生活津貼、原住民敬老福利生活津貼；救助包括中低收入老人生活津貼、榮民就養給與。雖然有這麼多的補助津貼，但其實卻沒有一定的公平性，就像有錢的人一樣領到老人津貼的錢，並不會因為那些錢有任何需要，相反的窮人家卻要因為靠老人津貼的錢來過生活，這樣真的是所謂的公平嗎？

相較於日本，台灣的津貼等救助稍嫌繁雜，常常令人搞不清楚，而目前日本的年金制度主要有三類，分別為全體法定的國民為對象的國民年金、以及受雇者為對象的厚生年金、和特殊身分為對象的共濟組合，三類制度都有包括老年年金、殘障年金、遺屬年金給付。保費由被保險人、雇主與政府負擔，政府負擔所有的行政成本，財務管理為確定給付制，清楚的分類讓人一目了然。

以各國年金制度可以發現，最大的問題都是殷人口老化跟出生率降底所導致的資金來源不足，老人月來越多而共做的人越來越少，所以最老的辦法就是要多開幣資金的來源跟量，其財源以具有穩定成長、普遍性質等特性者為宜而又不會對民生影響太大，為此我門討論出幾種方法。

第一：提高營業稅，因為營業稅的稅源較廣，屬於一般性的稅目，消費越多繳稅越多，對社會衝擊比較少，而且、世界主要國家的營業稅稅率多數在10%以上我國上縣市10%還有彈性的空間。

第二：可以在消費稅上加重，如菸酒的消費稅。

第三：利用樂透所得的資金，用在公益的部份用來支付。

參、全民健康保險

◎台灣全民健康保險

一、全民健康保險的發展：

八十四年一月一日成立中央健康保險局，籌辦保險業務。

八十四年三月一日正式開辦全民健康保險。

全民健保制度是一種單一制度的強制性社會保險，也是一種自助互助、危險分擔的社會保險制度。只要符合全民健保法的適用資格者，在台灣地區設有戶籍滿4個月以上者（在台灣地區出生之新生兒只要辦妥戶籍出生登記），必須參加健保；領有台灣地區居留證件之非本國籍人士，在台居留滿4個月，也均須參加。

二、保險對象及投保單位：

參加全民健保的民眾、眷屬及其投保單位規定如下：
類別	參加全民健保的保險對象		投保單位
類別	本人	眷屬	投保單位
第一類	受雇者（含外籍勞工）	配偶直系血親尊親屬二親等內直系血親卑親屬未滿20歲或滿20歲無謀生能力或仍在學就讀＊以上均需無職業	所屬機關、學校、公司、團體或個人
	公職人員、志願役軍人、公務人員、私立學校教職員
	雇主
	自營業主
	專技人員自行執業者
第二類	職業工會會員、外雇船員	同上	所屬的工會、船長公會、海員總工會
第三類	農、漁民、水利會員	同上	農會、漁會、水利會
第四類	義務役軍人、軍校軍費生、在恤遺眷	無	國防部聯合後勤司令部留守業務署
第四類	服替代役期間之役齡男子	無	內政部役政署
第五類	合於社會救助法規定的低收入戶成員	無	戶籍地的鄉（鎮、市、區）公所
第六類	無職業榮民或榮民遺眷家戶代表	同第一類眷屬	戶籍地的鄉（鎮、市、區）公所
第六類	無職業一般家戶戶長或家戶代表

註：眷屬及第六類被保險人均需為無職業者。

三、制度規劃與組織體系

1、健保制度的建立與發展

我國實施全民健保制度已堂堂進入第十年，普遍獲得社會大眾的認知與肯定。民國八十四年以前，全民健康保險尚未實施，當時雖然有公保、勞保、農保、軍人醫療照護制度等十種健康保險制度，但只有59%的國民享有健康保險的照顧，全國還有八百多萬人口沒有健康的保障，其中大部分為十四歲以下的孩童及六十五歲以上的老人。

2、支付制度多元化醫療照顧全方位

全民健康保險醫療費用支付標準，初期以「論服務量計酬」為主，之後逐步推動「論病例計酬」，目前按病例計酬的項目共有53項，並推行「總額支付制度」。

民國87年7月1日，首先實施牙醫門診總額支付制度，89年7月1日起實施中醫門診總額支付制度，90年7月實施西醫基層總額支付制度，91年7月起實施醫院總額支付制度後，已全面實施總額支付制度。

3、保費採不同負擔比率

全民健保保險對象所能享有的服務，以及整個健保制度的運作，部分來自保險費的收入。目前，全民健保之保險費來源：被保險人占40%、投保單位占33%，政府補助占27%。

四、投保與退保

1、投保（轉入）：

保險對象有下列情況之一時，投保單位應在保險對象符合投保條件之日起三天內，填寫保險對象投保（轉入）申請表一份，送交健保局轄區分局辦理投保（轉入）手續，並從符合投保條件當天起生效。

符合投保資格為具有中華民國國籍，符合下列資格者：

a、在台閩地區設有戶籍滿四個月。

b、在台閩地區設有戶籍，並為有一定雇主的受雇者或軍眷家戶代表，及其無職業之眷屬。

c、在台閩地區辦理戶籍出生登記，並符合被保險人眷屬資格的新生嬰兒。

d、具有外國國籍，在台閩地區領有外僑居留證，並為有一定雇主的受雇者或軍眷家戶代表其無職業之眷屬。

e、轉換投保單位。

f、改變投保身份。

2、退保（轉出）：

投保對象有下列情況之一時，投保單位應於退保原因發生之日起三天內，填寫保險對象退保（轉出）申請表一份,送交健保局轄區分局辦理退保（轉出）手續。

a、轉換保險單位。

b、改變投保身份。

c、死亡。

d、應徵召入伍或就讀軍校或受聘雇為軍事機關編制內領有補給證的聘雇人員。

e、在監獄，看守所接受刑的執行，其執行期間在二個月以上。

f、失蹤滿六個月；如因遭遇災難失蹤，可從災難當日起退保。喪失投保資格。

3、續保：

被保險人的子女、孫子女、外孫子女，如果符合年滿二十歲，沒有謀生能力或仍在學就讀且沒有職業的要件，投保單位應在他年滿二十歲的當月底，填寫續保申請表一份，送交健保局轄區分局辦理卑親屬逾齡續保手續。

4、停保：

保險對象有下列情況之一時，可辦理停保，投保單位應填寫停保申請表一份送交健保局轄區分局，並在停保其間暫停繳納保險費：

a、戶籍註記失蹤但未滿六個月。

b、預定出國六個月以上，但遠洋漁船船員除外。𨦼

被保險人停保時，其眷屬應依照下列規定規定投保：

a、被保險人因失蹤未滿六個月停保時，其眷屬應以其他身份投保。

b、被保險人因預定出國六個月以上而辦理停保時，其眷屬應以其他身份投保；但得徵得原投保單位同意後,得於原投保單位繼續投保。

五、特殊情況得免除部分負擔

為了不讓部分負擔影響某些患者的正常就醫，如重大傷病、分娩、預防保健、到山地離島地區院所就醫者，及榮民、低收入戶、職業傷病患者、結核病患及3歲以下兒童等已由相關單位支付者，得免部分負擔；身心障礙人士則一律以基本部分負擔50元計收。另外，針對特定項目如接受門診論病例計酬項目服務、持慢性病連續處方箋的患者，可免除門診藥品部分負擔。

六、弱勢族群及重大傷病者之照顧

1、照顧弱勢族群：

主要目的在解決民眾生病無錢就醫，甚至陷入因病而貧的困境。對於經濟困難的弱勢民眾，包括低收入戶、身心障礙者、中低收入戶70歲以上的老人、原住民未滿20歲及年滿55歲而無職業者、失業的勞工等，由政府補助自付部分的健保費，不在前項補助範圍內而無力繳納健保費的民眾(符合資格為：經健保局查證目前於公司服務，且名下無任何欠費者)，可向健保局申請分期繳納健保費、辦理紓困基金無息貸款、轉介公益團體代繳健保費；即使在欠費期間，遇有必須就醫治療的情形，仍然能夠順利就醫。相關的協助措施包括：

a、辦理分期攤繳保險費

提供健保費分期攤繳機制，讓因經濟困難而積欠保費的投保單位或民眾申請分期攤繳。

b、開辦「紓困基金貸款」

提供經濟困難的民眾，申貸健保費用及應自行負擔之醫療費用，以保障就醫權益。

c、轉介公益團體補助保險費

對於無力繳納健保費之個案，轉介公益慈善團體補助健保費。

d、緊急醫療保障措施

無健保卡者，因急診、住院或急、重症需使用醫療資源時，只要持有村里長之清寒證明，或經醫院自行認定，即可先以健保身分就醫，嗣後再行輔導納保。

2、重大傷病者照顧

在重大傷病者的部分，現行衛生署共公告31類重大傷病，包括癌症、慢性精神病、洗腎及先天性疾病等，凡領有重大傷病卡的保險對象，因重大傷病就醫便可減免就醫部分負擔。而為保障罕見疾病患者的權益，只要是行政院衛生署公告的罕見疾病必用藥品，健保均會全數支付；即使少部分不在現有的藥品給付清單內，也可採專案申請的方式處理。

◎日本健康保險

一、全民健康保險的發展

日本的健康保險制度於1922年依據「健康保險法」成立。

1934年，日本頒布了《國民健康保險法》，要求所有國民必須加入國民健康保險。作為一項政府強制推行、最基礎的社會保障政策，國民健康保險制度是日本農民的醫療保障底線。

1961年達成全民納保的目標。

日本的健康保險體系較台灣複雜，主要以受薪族及非受薪族為區隔，以職業區分的健康保險又可分為大企業員工參加的「組合掌管健康保險」、中小企業員工參加的「政府掌管健康保險」、及船員或公務員參加的各類「共濟組合保險」。對於非受薪族的自營業者、農夫等，則參加依地域區分的「國民健康保險」。這幾類健康保險保障範圍涵蓋近乎全體的日本國民，但各類保險的保險費率、給付標準、國庫補助程度均有不同。另外，針對七十歲以上及六十五歲以上重病或臥病在床的老人，則另設有「老人保健制度」。

二、醫療保險的特點

1、醫療保險本身與養老保險構成日本社會保險的兩大支柱

在日本醫療、養老、失業、工傷四大保險中，醫療和養老是整個社會保險的最主要的支柱，1996年，國家稅收和社會保險費總共支付社會保險費用 67兆日圓，其中醫療費支出（25兆日圓）占37%、養老金支出（35兆日圓）占52%，兩項合計占社會保險總之出的近90%。因此，與西歐各國相比日本的社會保障應該說是以養老、醫療保險爲主要內容的制度。

2、醫療保險制度本身具有很大的慈善事業性質

日本醫療保險建立的目的是爲了穩定勞資關係、安撫勞動階層、謀求産業和平，因此最初的醫療保險雖然覆蓋面不寬，但襄括了傷病、死亡、分娩，甚至包括了家屬醫療費用的支出和探視慰問費用。1973年被稱爲日本的"福利元年"，除對70歲以上老人實行免費醫療、把對家屬的保險水平由50%提高到 70%外，還新設了高額治療護理費支付制度，提高了分娩費和喪葬費。對被保險者來說，醫療保險是一項不可缺少的福利，對國家來說，雖然保險的目的已從"扶貧"轉爲"防貧"但仍如同在開辦慈善事業。

3、醫療保險本身種類繁多，構成複雜，制度間不統一

從醫療保險制度本身來看，分爲受雇者保險和地區保險兩部分，兩大部分又分別由健康保險、國民健康保險、船員保險和互助組合四大部分組成；從制度運作來看，有分別由國家公務員、地方公務私立學校教職員參加的互助組合式的運營，有由700人以上大企業參加的健康保險組合式的運營，也有面向一般受雇者的以政府爲投保人的政府掌管的運營和面向一般公民的國民保險運營；從保險的內容來看，不僅包括醫療費的支付和負擔，還包括分娩補貼、育嬰補貼、喪葬非、療養補貼等；從保險對象來看，不僅包括被保險者本人，還包括其贍養家屬。從交費比率來看，有按定額交納的，也有按工資比率交納的，按工資交納的比率也由 4.92-10.0%不等。

4、資金來源爲保險費和稅金混合併用

醫療保險原則上應由投保人交納的保險費支付醫療費，但日本的醫療保險的資金來源由保險費和稅收兩部分構成，即國家補貼和國庫負擔部分是由稅收來彌補的。彌補的資額各制度有所不同，政府掌管的保險稅收補貼其給付部分的13%，國民健康保險的一半來自于國家稅收。

5、醫療費金額的確定采用醫療行爲報酬方式

又稱診療報酬方式，診療報酬由國家確定。即國家分別對診察、檢查、治療等醫療行爲制定出價格，醫生爲患者看完病後合計出上述金額向保險部門報銷。由于這種方式是將所有醫療行爲進行累加，又被稱爲"計件方式"，這一方式也是造成日本醫療費增加的原因。

三、健康保險體系

＊職場保險-健康保險

1、組合掌管健康保險、政府掌管健康保險、日雇勞動者

健康保險法規定，受雇於5人以上企業的勞動者其家屬都必須加入健康保險，其中包括一般受雇者和日受雇者。一般受雇者保險中700人以上規模企業的健康保險運營主體爲企業自行建立的1815個健康保險組合，一般受雇者和日受雇者的健康保險由政府運營。

2、船員保險

船員(固定的跑船者)，船員保險是考慮到船員工作的特殊性，依船員保險法於1939年專門創立的醫療保險制度，該制度的運營主體爲政府。

3、國家公務員共濟保險、地方公務員共濟組合

日本國家公務員和地方公務員的醫療保險分別由依照國家公務員互助組合法和地方公務員互助組合法建立的互助組合管理運營，該機構專門經辦公務員醫療、傷亡、生育保險，因此，國家公務員互助組合、地方公務員互助組合成了公務員醫療保險的代名詞。

互助組合具有特殊法人資格，與行政關係密切，同時受國家和地方政府的監督。法律規定公務員必須加入互助組合，即只要成爲國家或地方公務員，無論個人意願如何，從法律上便取得了會員資格，必須承擔交納保險費的義務，也有權享有相應的待遇。

公務員醫療保險的對象是公務員本人及其撫養老和家屬。

4、私立學校教職員共濟

私立學校的教職員，日本私立學校教職員原來也參加一般受雇者的健康保險，50年代後期從一般受雇者保險中分離出來成立了獨立機構。私立學校振興互助事業團，專門經辦私立學校教職員養老保險和醫療保險。私立學校振興互助事業團與公務員互助組合一樣具有特殊法人資格，接受日本文部省的監督。保險對象是所有私立學校的教職員及其家屬。

＊地域保險-國民健康保險

1、市町村、国民健康保険組合（職域保険）

地區保險是依照國民健康保險法與1958年建立的國民健康保險制度，被稱之爲地區保險是適用於全國所有行政區和特別區。該制度的運營主體即保險者是全國3249個市町村（特區）和166個國民健康保險組合。被保險對象分爲兩大部分：一是普通國民包括農民、自營業者；另一部分是一般受雇者保險的退休人員。

＊其他

1、老人保健制度

七十歲以上及六十五歲以上重病或臥病在床的老人。

2、護理保險制度

為了老後也能安心生活，從2000年4月開始實施了護理保險制度。隨著日本進入高齡化，老年人的護理問題成了國民老年生活中最大的心病。為了消除這種不安，依靠國民全體的力量建立一個強化護理保險體系，40歲以上者必須終身交付保險金。

四、醫療保險的資金來源

醫療保險的資金主要來自兩部分：投保企業和個人交納的醫療保險和國家財政稅收的補貼。

醫療保險是强制保險，一般雇員和公務員從工作之日起便從工資中自動扣除保險費。但參加國民健康保險的農民和自營業者因爲是非工資收入者，只能自己到市町村政府交納，因此造成受雇者保險費的交納率可以達到100%，而國民健康保險的繳費率只有93%，按制度規定，滯納保險費者醫療費必須自行負擔。

此外，醫療保險規定：對無工作能力、無收入來源、無法交納保險者，經核實可劃爲生活保護範圍，免交保險費，享受免費醫療。收入低下的農民和自營業者可享受免交一半保險費的待遇。

五、保險的支付

1、醫療費用

醫療保險各項制度中除國民健康保險只負擔一般國民醫療費的70%、退休人員住院費的80%、門診費的70%外，其他制度都規定只要在社會保障指定醫院看病，其診療費本人只負擔20%，醫療保險負擔80%。

但對在個人要求的醫療機構看病的醫療費按其金額負擔部分費用，具體數額是：醫療費1500 日圓一下的負擔200日圓；1500-2500日圓的負擔400日圓；2500-3500日圓的負擔600日圓；超過3500日圓的負擔80%。

2、家屬醫療費

受雇者醫療保險參保的家屬均可享受住院費的80%、門診費70%由醫療保險負擔的待遇，國民健康保險的參保者則不存在家屬醫療的問題。

3、住院伙食療養費

一般受雇者在住院期間可以享受部分伙食補貼，以促進快速康復。伙食補貼一般1天760日圓，低收入者1天650日圓，住院滿4個月以後降至1天500日圓，低收入者家庭老齡福利年金享受者1天300日圓。

4、高額醫療費

高額醫療費只有在參保人及其家屬醫療費個人負擔部分超過63，600日圓（低收入者超過35，400日圓）時，才有權享受。支付原則是：

a、一個家庭的醫療費1個月內多次負擔超過30，000日圓以上時，以家庭爲單位，按合計數額計算支付高額醫療費

b、同一家庭一年內享受高額醫療費 4次以上時，第4次起個人負擔限額降爲37，200日圓（低收入者降爲24，600日圓）

c、厚生大臣（相當于我國衛生部長）指定的長期高額疾病患者的個人負擔額可减至10，000日圓。

5、分娩費和配偶生育補助

女性受雇者在分娩時可以一次性領取30萬日圓的分娩補貼，其配偶也可以領取同等水平的生育補貼。國民健康保險參保者只享受分娩補貼。

6、喪葬費

喪葬費包括參保者本人和其家屬兩部分。參保者本人部分一般爲一個月的標準工資，最低額爲10萬日圓。家屬喪葬費各制度有所區別，健康保險參保者爲10萬日圓；船員保險相對比率較高，爲2個月的標準工資×7/10，最低額爲10萬日圓；3個互助組合的標準均爲1個月的標準收入，最低限也爲10萬日圓。

醫療保險的支付方式，在醫療費的支付方面是參保人在醫院接受診治後，只需交納個人負擔部分的費款，其餘部分由醫療機構向社會保險診療報酬基金報銷，農民和自營業者的國民健康保險向國民健康保險聯合會報銷。以上兩個機構均爲專門確認醫生是否有虛報醫療費現象的第三機構。

六、台灣vs日本健康保險

	台灣	日本
投保條件	1、設有戶籍滿4個月以上者。 2、領有台灣地區居留證件之非本國籍人士，在台居留滿4個月。	1、全體日本國民。 2、留居日本一年的人。
醫療給付	部份負擔	部份負擔
女性生育給付	留職停薪、免費的生產照護	分娩時可一次領取30萬日圓的分娩津貼，配偶也可以領取同等的生育補助。（國民健康保險沒有生育補助）
特別給付		1、住院伙食療養費 2、高額醫療費減免 3、喪葬費
其他		1、老年保健制度 2、護理保險制度