從兒童虐待談家庭教育介入模式
蕭世慧 嘉義大學家庭教育研究所研究生
壹、
前言
兒童是民族的幼苗，國家未來的主人翁，在兒童學習成長環境中，「家」不僅扮演重要的角色，也關係到日後人格特質、行為傾向、自我概念、價值觀、人際關係的發展等，是最佳的生長場所及避風港，但「家」若不能提供有效庇護，而經常有「兒童虐待」或「家庭暴力」的發生時，對兒童產生傷害，進而影響到兒童正常的發展，造成社會的負擔。
依據內政部兒童局統計資料顯示：八十三年至八十八年間，受理兒童及少年受虐待案件累計24344件，八十三年受理開案件數2189件，八十八年則5353件，六年來增加幅度達一倍以上〈內政部兒童局，2000〉。八十九年受理兒童虐待4093案，九十三年4996案，計增加903人(20.11%)(內政部兒童局，2004)，顯示兒童虐待案件有增加的趨勢。而更令人驚訝的是，傷害這些孩子的人，可能是他們的父母親或其他有照護職責的成人。而孩子遭受此種不幸事件，其內心所受的創傷，往往會在成長過程中顯現出比較多外在的行為問題，包括：不服從、容易發脾氣、攻擊同伴或是其他人、人際關係不佳、情緒困擾，以及拙劣的社交技巧等。遭受身體虐待的兒童少年也經常表現出較差的同情心、比較容易有物質濫用與偏差行為的傾向，而在學業上的表現往往是比較不理想的。身為教育工作者如能以家庭教育介入模式，防範於未然，以貢獻棉薄之力。
貳、兒童身體虐待之定義與特性
惡待兒童（Child maltreatment）的現象，可遠溯至人類有歷史記載之時（余漢儀，1995，p. 2）；但兒童虐待卻遲至1962年Henry
Kempe等人提出「受虐兒童症候群」（Battered child syndrome），揭露了兒童遭受嚴重身體虐待的情形之後，兒童虐待才逐漸受到社會的重視（翁毓秀，1994）。Kempe以兒童被虐待的方式，分為四種類型：身體上暴力傷害、生理及心理需要之缺乏提供、心理性虐待及性侵犯（武自珍，1988），促使全面性瞭解兒童虐待形式。目前台灣的實務界與學術界對兒童虐待類型主要也是分成身體虐待、精神虐待、性虐待、疏忽等四大類型（中華兒童暨家庭扶助基金會兒少保護工作手冊，2000；台北市兒少保護工作手冊，1998；余漢儀，1995）。 身體虐待的定義，係指有責任照顧兒童少年者，本人或准許他人施加於兒童少年身體上的傷害或應注意而未注意，導致兒童少年死亡、外型受損、或任何身體器官功能損害；所稱之兒童少年係指未滿十八歲者（中華兒童暨家庭扶助基金會兒童少年保護工作手冊，2000，p.
19）。而專家學者對於身體虐待之定義亦多有闡述；余漢儀（1997）認為身體虐待指任何人對兒童施加任何非意外性之身體傷害，導致死亡、外型損毀、功能損害者或處於可能發生上述傷害之險境。蔡啟源（1998）指出身體虐待係違反個人意願，涉及使用武力或暴力侵犯身體，採取懲罰性行為，故意促使有肉體上之生理性拘束、疼痛、外傷、內出血、困禁、使飢餓、外貌毀損、死亡等。身體虐待之施虐行為包括（蔡啟源，2000，p.
2）：
1.限制行動之範圍或空間、監禁。
2.對身體之攻 擊、踢踹、毆打、咬裂、掐捏、抓扯、割刺、搖晃、戳撞、燒燙、、刺傷、拉扯頭髮、摑臉、搥擊、反扳手指、打屁股等而致使有裂傷、
紅斑、勒痕、磨傷、骨折、脫臼、瘀腫、挫傷、凹陷、或肇至身體內臟受傷、顱內出血、皮下瘀血等。
3.拿東西丟擲。
4.幽禁於陰暗處或綑綁。
5.不讓其睡眠、使過度疲勞。
6.強迫從事不適當活動等。
當兒童遭受身體暴力虐待，在兒童身上常留下一些臨床上可檢驗的傷害，甚至死亡；例如：瘀血、傷痕、燒燙傷、裂傷、骨折、腦出血、腹部內傷等。劉可屏（1995）的研究指出兒童身體虐待較常出現之身體特徵依序為遭毆擊或鞭打等之傷痕、身體之大片瘀傷、新舊併陳之傷痕及身體各處割、裂、刺傷等。因此，實務工作者在指認此類虐待類型較其他類型容易，因為有很多外傷可由肉眼直接觀察到；而內傷亦可經由先進醫療科技加以檢驗，例如：X光科技可以區辨出連續骨折的痕跡，得以確定其並非意外傷害所造成（蔡啟源，1998；余漢儀，1995；陳永榮，1995）。但在臨床診斷上亦有誤認的可能，故應從其個案的病史、自我陳述及家人（或主要照顧者）對傷害成因之解釋等綜合判斷之。在實務上研判虐待個案時，不容易將之單獨分屬於不同虐待類型，很多受虐個案可能包含多重虐待；以身體受虐的兒童為例，可能同時遭受精神虐待，或是受到食、衣、住、醫療等其他方面的疏忽（王淑娟，1998；鄭瑞隆，1988）。家庭內的兒童身體虐待，通常並非單獨偶發的事件或意外，乃為人父母或照顧者長期以不當的體罰方式來對待子女。而嚴重的身體虐待案例常發生在幼兒身上，特別是三歲以下的幼兒，由於施虐者照顧工作的負擔及幼兒身體發展未完全，加上兒童與外界的接觸少，表達能力低，若遭受身體虐待則不易及早被發現，是導致嚴重傷害的高危險群（韋淑娟譯，1999）。頭部傷害是兒童虐待中引起死亡最常見原因，其次是腹部撞擊的內臟傷害；90﹪的身體虐待則可見到皮膚或皮下組織的傷害（賴仕涵，1999）。
暴力循環論（The cycle of violence）認為家庭中的暴力行為與日常生活息息相關，而且暴力行為的產生是階段性；但當暴力重複循環出現時，暴力程度將一次比一次嚴重（張平吾，1999）。尤其身體虐待對兒童造成之影響包括：（a）在行為層面：兒童變得有攻擊性、衝動控制能力不足；社交能力不成熟、基本信賴感不足；有暴力及少年犯罪傾向；自虐及自傷行為增加；（b）在社會情緒層面：因為社交敏感性及人際關係缺陷，使兒童與照顧者形成不安全之依戀關係；同情心及社交敏感度缺乏；人際關係是以攻擊性、排斥、拒絕的方式與人相處；情緒障礙：自卑、無助感、自我形象低、創傷後壓力障礙症、恐慌、害怕、失眠、夢魘、退化行為、重複想象等障礙出現。（c）在認知及道德發展方面：對於道德判斷標準有偏差，認知發展方面：學校適應欠佳，學校成績落後；及（d）中樞神經系統障礙方面：因為屢次遭到毆打，會有頭部出血而使中樞神經系統有障礙（李鶯橋，1992）。
參、遭受虐待對於受虐者的影響
與未受虐待的兒童少年比較起來，受虐經驗將會導致受虐兒童少年在心理、行為、認知，以及在學業能力上的傷害。就像各種兒童虐待行為類型可能同時並存而無法清楚區隔其界限一樣，各種類型的兒童少年虐待行為所導致的後果，也往往會有所重疊。然而特定的虐待類型，也可能會有一些特定或是明顯的心理、認知與行為後果。
遭受身體虐待的兒童少年經常會顯現出比較多外在的行為問題，包括：不服從、容易發脾氣、攻擊同伴或是其他人、人際關係不佳、情緒困擾，以及拙劣的社交技巧等。遭受身體虐待的兒童少年也經常表現出較差的同情心、比較容易有物質濫用與偏差行為的傾向，而在學業上的表現往往是比較不理想的。
遭受性虐待的兒童少年除經常會顯現出比較多心理問題與過多的性行為外，遭受性虐待的兒童少年也經常顯現出恐懼、創傷後壓力疾患、焦慮、沮喪，以及較低的自我概念。兒童少年遭受精神虐待比較可能產生內在人格特質上的適應不良現象，而延遲與扭曲兒童的發展與機能，並且產生退縮與攻擊的行為。至於最容易發生的兒童少年受虐類型—疏忽，雖然其對於受虐兒童少年的傷害可能不及其他受虐經驗，也比較不易受到人們的重視，但是長期遭受疏忽的結果仍然會對受虐兒童少年造成諸多戕害。
遭受疏忽經驗對於受虐兒童少年的影響，往往與遭受身體虐待的兒童少年類似，這些受虐者經常會表現出攻擊、行為問題，以及較差的社交技巧。而他們也往往容易出現低智商、認知功能異常、語言障礙、學業中輟，以及學業上的表現不佳等現象。最後，兒童少年目睹父母親或主要照顧者的婚姻暴力行為，不但會引發其情緒與行為方面的問題，也會影響其在學校課業的表現。這些兒童少年可能會有沮喪、焦慮、身體上的不適、社會疏離與偏見、不聽從成人的話及違反法律、與同儕間的肢體衝突，以及其它各種行為問題。其中，最引人注目的行為問題又莫過於暴力與自我傷害行為。
個體置身於父母親的婚姻暴力中，對於各個時期的發展皆有不良的影響。在嬰幼兒時期，由於和母親有著基本的依附關係的需求，將使其出現體重及飲食的問題、睡眠的困擾、無預警的大叫等難以照料的狀況；而當其進入學齡階段時，則可能在情緒與行為、人際關係、認知態度等方面皆出現異於未曝露於婚姻暴力家庭兒童少年之症狀，而且這些症狀將持續至青春期及成年期。對於青少年而言，較容易出現違規行為、逃家，在課業上退後或需要特殊教育的協助。
整體而言，在受虐經驗對於兒童少年的影響上，雖然各種受虐經驗皆有其長期與短期的效應，但在過去，大多數的研究皆僅針對遭受身體虐待或是性虐待對於兒童少年的影響進行探討。同時，在各種受虐經驗對於兒童少年之影響方面，相較於遭受性虐待之兒童少年，遭受身體虐待、精神虐待、疏忽，以及目睹父母親或是主要照顧者的婚姻暴力行為等虐待類型對於兒童少年的影響比較接近。因此，以下將僅分就遭受身體虐待與性虐待對於兒童少年在兒童期與成人期的影響分述如下表。
表一 遭受虐待對於兒童少年的影響
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遭受身體虐待對於兒童少年的影響 |
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時期 |
兒童少年期 |
成人期 |
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效應 |
1.身體與神經上的傷害 2.不安全的依附關係 3避免與他人在目光上的接觸 4.負面的社會互動 5.過動傾向 6.沮喪 7.社會疏離與退縮 8.睡眠困擾 9.智力缺陷 10.攻擊行為 11.偏差行為 |
1.攻擊或暴力行為 2.低自我概念 3.社會疏離 4.有虐待自己子女或配偶的危險性 |
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遭受性虐待對於兒童少年的影響 |
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時期 |
兒童少年期 |
成人期 |
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效應 |
1.情緒困擾 2.憂鬱與焦慮傾向 3.創傷症候疾患 4.行為問題 5.人際關係困擾 6.認知困難與扭曲 |
1.情緒困擾 2.憂鬱與焦慮傾向 3.創傷症候疾患 4.人際關係困擾 5.認知扭曲 6.不快樂的人格特質 |
肆、家庭教育介入模式
家庭教育學家Doherty（1995）提出「家庭涉入的層次模式」(The Levels of Family Involvement Model, LFI )，提供家庭教育的活動方案設計重要參考價值。這個模式主張在不同條件下有不同層次的對家庭的涉入，包括五個層次﹕
層次一﹕對家庭很少量的介入( Minimal Emphasis on Family)。此主要是因為法律或制度的因素才對家庭進行教育。
層次二﹕資訊與建議 (Information and Advice)。提供家庭成員有關家庭生活、親職、孩子發展的知識。在團體中，引導父母以合作方式自我坦露，能清楚溝通，提出問題及獲得回饋。
層次三﹕情感與支持(Feelings and Support)。提供同理心的傾聽，引導坦露個人的故事與情感，創造一種開放和支持的團體氣候，致力於合作的努力，及針對家庭的個別問題獲得建議辦法以解決問題。由於層次三是以一種非干擾的方式，而且結合認知與情感的領域，因此是目前密集家庭教育活動較佳的方式。
層次四﹕短暫但集中的介入(Brief Focused Interven-tion)。它包含層次二與三﹐並進而包括需求評估與有計畫的努力，以協助父母克服親職問題，或一種更廣泛的家庭互動計畫。層次四適合有特定需要的家庭，主要為處在高風險情境的家庭。他們已經不是一對一的親子問題，而是多重互動的教養問題。例如父母與祖父母，或離婚父母之間對孩子的教養問題。雖然此層次並非治療性的介入，但其教育人員仍需要有專業的訓練。
層次五﹕家庭治療(Family Therapy)。此層次已超越家庭教育的範疇。
因第一層次主要政府職責，第五層次為家庭治療，非家庭教育的範疇，本文不加以討論。筆者擬以Doherty的家庭涉入模式，從第二至第四層次為理論基礎，提供家庭教育介入的模式，以供家庭教育工作者參考。對家庭虐待暴力做家庭教育介入時，可依問題的嚴重程度，將所要推展的家庭教育工作分三級：
一、初級預防：提供資訊和建議（Information
and Advice ）。針對一般大眾施行教育或提供相關訊息，以對抗家庭虐待暴力，防範未然或減少問題的發生率。
二、次級預防：提供情感與支持（Feelings
and Support）。通常是針對常遭遇虐待暴力的家庭，協助他們處理家庭中常見的虐待暴力，除了建立社會支持，也給予情感上的支持。
三、三級預防：短暫且集中的介入（Brief Focused Intervention）。針對高危險群或目前已遭遇到問題的家庭所提供的，協助其減少受害程度，增加復原的能力，同時避免問題再繼續惡化。
教育是「預防性」的工作，在倡導家庭教育之時，應著重於預防的層面，因此著重教育是於以預防的觀點來提出家庭教育的介入模式。
伍、兒童虐待的家庭教育介入模式與策略
教育著重在「預防」，因此應提供當事人一個教育環境，以充滿關懷接納的教育方案，增進當事人因應問題的能力，進而能做到防範問題的發生。想要對虐待暴力家庭做家庭教育介入，可推展的工作包括：
一、初級預防工作：提供資訊和建議
針對大眾施行教育或提供相關訊息，以對抗家庭虐待暴力，防範未然或減少問題的發生率。
＊策略：
1、防止兒童虐待新案件發生，宣導受害人及施虐者有關家庭虐待暴力發生的可能性和引發因素、處理方法和可能後果。
2、利用親職教育、社會宣導、家庭支持、學校社會工作等方法，動員資源和實質服務，以減輕家庭虐待暴力及根治引起衝突源頭。提供資訊，使其了解各種暴力源及其因應之道。
二、次級預防工作：提供情感與支持
通常是針對常遭遇壓力的家庭，協助他們處理家庭中常見的虐待暴力，除了建立社會支持，也給予情感上的支持。
＊策略：
1、協助處理情緒
(1)
用接納的態度去看待他所表現的行為。
(2)
肯定他為自己盡了最大的努力。
(3)
告訴他不會對不相干的人談論此事，且相信他說的話。
2、 提供社會資源及支持
(1) 幫助受虐兒童及施虐者，使傷害狀況不再發生，如通報、危機診斷及治療。
三、三級預防工作：短暫且集中的介入
針對高危險群或目前已遭遇到問題的家庭所提供的，協助其減少受害程度，增加復原的能力，同時避免問題再繼續惡化。到達此一層級，高淑清提出的「婚姻問題解決的教育介入模式」參考架構：
階段一：釐清與瞭解
步驟1. 協助當事人訴說故事
步驟2. 協助當事人找出新觀點
步驟3. 協助當事人聚焦於問題的癥結
階段二：妥協與學習
步驟1. 協助當事人發展美好的願景
步驟2.
協助當事人將願景轉換成目標
步驟3.
協助當事人對其決定的目標做承諾
階段三：改變與再生
步驟1. 協助當事人可以達成目標的可行方法
步驟2. 協助當事人找出最合適的行動策略
步驟3. 協助當事人訂定計劃
階段四：行動與成長
步驟1. 鼓勵當事人事先執行其行動策略。
步驟2. 協助當事人順利推行其行動策略。
步驟3. 協助當事人作成長分享。
＊策略
1、 傾聽體會受虐者的感受，並幫助他們說出來，並且站在受虐者的立場去感覺事情，告訴受虐者你了解他們的感受，及接納施虐者的情緒。
2、協助孩子宣洩被虐待所受到的情緒及心理困擾。及協助孩子處理及清除各樣創傷反應。
3、幫助孩子學習如何面對父母的暴力問題。
4、告訴他可以協助他的資源，並協助他向其機構請求協助
陸、結語
兒童的發展與成長在生理方面，隨著年齡的增長，需獲得穩定的基本生活照顧；在心理方面，則要由兒童覺得重要、有歸屬感的成人處獲得關愛、安全感和自尊；在社會方面，兒童需要親密而漸進的社會化進程，才能穩定健康的成長。此一系列認知、生理、情緒和社會化的發展性需求與永續性需求，需要溫暖、充滿愛和穩定的家庭環境氣氛，不讓兒童受到虐待、創傷，提供兒童情感的、經濟的、教育的、保護等各種基本需求的滿足，才能夠生長發展為身心健康的兒童。
參考書目
一、中文部分
內政部兒童局(2004)。九十三年兒童福利統計年報。臺中：內政部兒童局
王淑娟（2000）。受虐兒童對父母施虐行為之因應初探。東吳大學社會工作研究
所碩士論文。台北：東吳大學社會工作研究所。
余瑞長( 2000 )。內政部北區兒童之家兒童保護個案輔導與資源運用。八十九年台閩地區育幼機構聯繫會報第一次會議手冊，內政部兒童局P49~69。
余漢儀（1995）。兒童虐待：現象檢視與問題反思。台北：巨流。
余漢儀（1997）。兒童保護模式之探討-間論社工決策及家外安置。台北：國科
會。
武自珍（1988）。兒童發展與兒童保護。李欽湧主編，兒童保護要論－政策與實
務（pp.
60-63）。台中：中華兒童暨家庭扶助基金會印行。
韋淑娟議（1999）。兒童身體虐待。彭淑華主編，家庭暴力（pp. 63-106）。台北：紅葉。
翁毓秀（1994）。兒童虐待指標與處遇策略。學生輔導，35，30-37。
葉重新（1998）。心理學。台北：心理。
劉可屏（1988）。綜論虐待兒童問題。李欽湧主編，兒童保護要論－政策與實務（pp. 9-35）。台中：中華兒童暨家庭扶助基金會印行。
劉可屏（1996）。兒童保護個案輔導計畫研究。台北：內政部委託研究。
蔡啟源（1998）。台灣地區安、療養機構中老人受虐之因素探討。
蔡啟源（2000）。「當代老人問題與實務」課程講義。台中：東海大學社工系。 賴仕涵（1999）。兒童虐待的評估。社區醫學，14，109-111。
二、西文部分
Doherty. W. (1995) Boundaries
between parent and family education and family therapy. Family Relations：The
levels of family involvement model.
Family Relations,44,353-358.
Egan. G. （1998）Exercise
in helping skills：A manual to accompany the skilled helper. New Work：
Books/Cole Publishing.
Olson, D. & DeFrain, J. (3rd.)(2000).
Marriage and the family: Diversity and strengths. CA,